Выпадение матки у собаки: причины и лечение

Лечение аномалий расположения матки

Смещение внутренних половых органов – явление распространенное, но не всегда требующее лечения. В нем нет нужды, если патология не вызывает дискомфорта и характерных симптомов и не влияет на репродуктивную способность пациентки. Если же женщина испытывает боль при мочеиспускании, дефекации или половом акте, у нее нарушен менструальный цикл и существуют проблемы с зачатием, лечение проводят как можно раньше.

В ряде случаев маточная диспозиция исчезает самостоятельно, орган возвращается в физиологическое положение после беременности и родов. Но надеяться на это можно только в том случае, если такой прогноз дал хороший гинеколог. В остальных случаях требуется лечение.

Лечение смещения матки — это решение трех задач:

• возвращение органа в нормальное положение;
• укрепление удерживающих мышц и связок;
• восстановление функциональности матки.

Выявив причину, доктор вырабатывает план действий:

• Врожденные патологии требуют операции. Лечатся сейчас даже сложные случаи: уже есть положительный опыт родов с донорской маткой.
• Воспаления снимаются противовоспалительными препаратами, подобранными с учетом устойчивости возбудителя к антибиотикам. Опухоли удаляются. После этого оценивается степень проблемы и назначается либо ручное вправление, либо операция.
• При начальных стадиях, вызванных старением и нагрузками, рекомендуется ручное вправление с укреплением органа на месте пессарием. Пессарий (приспособление, удерживающее матку) устанавливается на время, до восстановления мышц. Восстановительные процедуры — гинекологический массаж, гормональные препараты, специальная гимнастика, физиотерапия.
• В тяжелых случаях матку возвращают в физиологическое положение хирургическим путем. Доктор подтягивает (или удлиняет) мышцы и связки, по показаниям ставятся сетчатые импланты, заменяющие мышцы. По необходимости проводят пластику влагалища. До операции, если ее делают не сразу, ставится пессарий.

Существует много видов операций. Отдельно стоит сказать о лапароскопии, когда операция совершается без вскрытия брюшной полости. Доктор, используя специальный аппарат, через надрезы вводит внутрь организма тонкие трубочки, оснащенные подсветкой и видеокамерой.

Через трубки внутрь внедряются миниатюрные инструменты — они полностью заменяют классический скальпель, иглы и другие хирургические инструменты. Все манипуляции доктор наблюдает на мониторе, куда изображение поступает в увеличенном в десятки раз виде.

Стоимость услуг гинеколога в Университетской клинике

Услуга	Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога с высшей квалификационной категорией	2000
Ультразвуковое исследование матки и придатков	1700
Взятие гинекологического мазка	400
Введение или удаление внутриматочной спирали	3500
	Все цены ⇒

Диагностика

При пролапсе на ранних стадиях зачастую клинические признаки патологии отсутствуют, она обнаруживается во время планового прохождения осмотра у гинеколога. Выполняется осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркала. Степень пролапса исследуется в горизонтальном положении, пробой Вальсальва. Для этого используют линейку, маточный зонд. Также врач назначает такие виды диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• уродинамическое обследование;
• кольпоскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• диагностика прямой кишки — колоноскопия, ректороманоскопия, проктография;
• дополнительно назначаются лабораторные исследования мочи и крови.

На основе полученных результатов обследований врач подбирает тактику лечения.

Что происходит с прямой кишкой при отсутствии лечения пролапса

Некоторые пациенты после постановки диагноза отказываются от лечения (как консервативного, так и хирургического), не придавая значения заболеванию, особенно на ранних стадиях.

Важно понимать, что количество выпадения с течением времени у них увеличится, выпадение прямой кишки будет более легким (может быть просто выпадение при стоянии). Если пациент решает отложить лечение на длительный период времени, он должен знать, что чем дольше пациент проходит без восстановления пролапса, тем больше вероятность возникновения постоянных проблем с недержанием кала, поскольку сфинктер ануса многократно растягивается. . Кроме того, увеличивается также и вероятность повреждения нерва

Продолжительность времени, в течение которого эти изменения произойдут, весьма изменчива и отличается от человека к человеку. 

Кроме того, увеличивается также и вероятность повреждения нерва. Продолжительность времени, в течение которого эти изменения произойдут, весьма изменчива и отличается от человека к человеку. 

Иногда выпадение незначительно или имеются противопоказания к операции. В таких случаях поддерживающая одежда помогает предотвратить постоянное или периодическое выворачивание части прямой кишки. 

Без лечения выпадение прямой кишки не превращается в рак.

Симптомы

Одним из первых признаков заболевания является нарушенная чувствительность при половом контакте, причина заключается в ослабевшей чувствительности ткани из-за изменившихся размеров влагалища. Возможно появление болевых ощущений или чувства тяжести. Со временем на слизистой появляются эрозии, возможно развитие воспалительного или инфекционного процесса. В большинстве случаев появляются выделения: в виде белей или кровянистого характера.

Постепенно присоединяются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс рядом расположенных органов. При опущении передней стенки нарушается работа мочевого пузыря, пациентка жалуется на учащенное мочеиспускание, возможно недержание мочи, что при отсутствии лечения пролапс может стать причиной цистита и других заболеваний мочеполовой системы. При опущении задней стенки нарушается работа кишечника, появляются запоры, в запущенных случаях возможно самопроизвольное отхождение газов или каловых масс.

Что является причиной пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс гениталий — это патология, при которой наблюдается опущение или выпадение внутренних женских половых органов (влагалища, матки, придатков). Существует ошибочное мнение, что опущение и выпадение внутренних половых органов – болезнь пожилого возраста. К сожалению, заболевание появляется в репродуктивном возрасте и постепенно прогрессирует.

По мере развития опущения органов таза углубляются функциональные нарушения (дисфункция мочевого пузыря, прямой кишки) которые, часто, наслаиваясь друг на друга. Это вызывает не только физические, моральные страдания, но и делает больных частично или полностью нетрудоспособными. Главной причиной опущения стенок влагалища и матки (пролапс тазовых органов) является снижение тонуса мускулатуры тазового дна и брюшной стенки. Заболевание часто возникает после родов.

Выпадение матки и стенок влагалища может быть изолированным (когда происходит опущение одного органа), а также сочетанным (когда происходит опущение сразу нескольких органов). Сочетанному опущению, в свою очередь, способствуют тесные анатомические связи между стенкой влагалища, мочевым пузырем и прямой кишкой.

Симптомы

У женщин разных возрастов опущение матки имеет достаточно заметные симптомы:

• боли тянущего характера, которые часто иррадиируют в поясницу;
• сдавливание в области таза;
• запоры;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение наличия во влагалище постороннего предмета;
• наличие большого количества слизи или крови. При больших кровопотерях может развиваться анемия;
• патологии цикла менструации (болезненность, нарушение периодичности);
• невозможность жить половой жизнью из-за болезненности при половых актах или невозможности их совершения (на поздних стадиях).

Если опущение матки вовремя не диагностировать и не начать лечить, то у женщины будет наблюдаться усиление дизурических патологий, которые будут проявляться недержанием мочи или, наоборот, затруднением мочеиспускания. В свою очередь, это будет способствовать риску появления инфекционных болезней мочевыделительной системы, к которым относят пиелонефрит, уретрит. 

Симптомы опущения матки и влагалища

Наиболее распространенная жалоба пациенток с выпадением матки — тяжесть или ощущение вздутия в области влагалища, связанное с вагинальным давлением, отчетливый дискомфорт во время полового акта. Со временем развиваются запоры, геморрой, недержание мочи (у 20% женщин) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. 

За некоторые из этих проблем ответственны дивертикулы мочевого пузыря и толстой кишки, т.е. инвагинации в просвет влагалища задней стенки мочевого пузыря и/или передней стенки прямой кишки. Моча может оставаться в мочепузырном дивертикуле, что способствует ИМП. Такие ИМП проявляются жжением при мочеиспускании и частыми позывами. Ректальный дивертикул вызывает ощущение давления на стул и может затруднить его прохождение.

Симптомы будут возникать постепенно и могут со временем ухудшаться по мере прогрессирования выпадения. Установлено, что количество и степень симптомов увеличиваются с ухудшением тяжести пролапса. Однако специфические симптомы плохо коррелируют со стадией пролапса, и у многих пациенток на ранних стадиях болезни они отсутствуют.

Список симптомов при пролапсе матки:

• ощущение полноты или давления во влагалище;
• шишка или выпуклость во влагалище или вне его;
• ощущение тяжести или потягивания в тазу или влагалище;
• неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь или кишечник при посещении туалета;
• необходимость напряжения для начала выделения мочи или опорожнения кишечника;
• неотложные позывы к опорожнению кишечника или мочевого пузыря (необходимость очень внезапного опорожнения) или недержание;
• боль во время интимного контакта или снижение чувствительности;
• боль в пояснице;
• ИМП, периодические, рецидивирующие.

Немного про анатомию

Матка является главным органом репродуктивной системы женщины. В нем происходит развитие и рост эмбрион от оплодотворенной яйцеклетки до полноценного малыша. Шейка – наиболее зауженная ее часть, наружную область которой можно увидеть при осмотре с помощью гинекологического зеркала. Биологический уровень размещения внутренних половых органов – зона, разделяющая мочевой пузырь и прямую кишку с равным удалением от тазовых стенок. Нормальная анатомия предусматривает поддержку органа посредством мощного связочного аппарата. В определенных патологических условиях происходит опущение и выпадение матки, что в первую очередь проявляется смещением ее шейки.

Операция при выпадении матки

В настоящее время существуют сотни методик для лечения генитального пролапса, среди них наиболее востребованной является лапароскопическая промонтофиксация, при которой для фиксации крестцово-маточных связок и шейки матки изнутри устанавливается имплант в виде сетки из инертного материала, выше купола влагалища, и прикрывается собственными тканями. При сочетании пролапса и стрессового недержания мочи операция может быть дополнена методикой TVT-O, благодаря которой удается восстановить функциональность уретры.

Также крестцово-маточные связки могут крепиться с использованием «армированного» апоневротического лоскута. Для лечения полного выпадения матки также может быть использована меш-сакровагинопексия, влагалище, шейка и матка при этом закрепляются к крестцовому выступу с помощью полихлорвиниловой сетки.

В нашем Центре специалистам в большинстве случаев удается обойтись без удаления матки, проведя малотравматичную органосохраняющую операцию. Более того, использование модифицированной лапароскопической промонтофиксации позволяет в дальнейшем избежать развития гнойных осложнений, появления эрозий или нарушений половой функции даже у пациенток, ведущих активную сексуальную жизнь.

Поможет ли вернуть орган в нормальное положение гинекологический массаж?

Гинекологический массаж используется в комплексных программах лечения неправильного положения матки, но эффективна методика только при несущественных смещениях и при отсутствии плотных спаек в малом тазу.

При этом гинекологический массаж дает результат только при курсовом применении, продолжительность которого составляет 2-3 месяца. Все это время пациентке нужно принимать медикаментозные препараты, повышающие тонус тазовых мышц.

Более эффективный метод лечения поствоспалительных смещений матки — оперативное вмешательство. Операция в этом случае может проводиться лапароскопическим методом и предполагает разрушение спаек и восстановление положения матки. Достигается это укорочением круглых связок или пришиванием матки к поверхности передней брюшной стенки.

Опущение влагалища – когда можно обойтись без операции

Нулевая степень. На которой, как правило, самого опущения нет, а имеется только синдром широкого влагалища. Очень часто возникает после родов у женщин, половые пути которых по каким-то причинам не пришли в нормальное состояние. 

Матка, прямая кишка и мочевой пузырь находятся на месте, и нужно только уменьшить вагинальный объем. Сузить влагалище можно с помощью лазерных процедур и инъекций гиалуроновой кислоты – наполнителя, увеличивающего объем тканей и сужающих вагинальный просвет. Хороший эффект дает нитевой лифтинг, при котором вход во влагалище уменьшают с помощью специальных нитей.

Первая степень. В этом случае опущение есть, но еще незначительное. Вагинальные стенки могут быть немного опущены, но другие тазовые органы нередко остаются на месте. На этой стадии часто достаточно консервативных методов – лазерной терапии, введения филлеров, применения подтягивающих нитей. Но если женщина жалуется на дискомфорт при интимной близости, запоры, проблемы с прямой кишкой и мочеиспусканием, нужно проводить операцию.

Проводится кольпорафия – пластика влагалища (вагинопластика), при которой вагинальные стенки уплотняются и возвращаются в первоначальное состояние. Вместе с ними на место встают и соседние тазовые органы. Операция проводится через влагалище, поэтому не оставляет следов на коже. Женщины после такой пластики достаточно быстро восстанавливаются.

Операции по устранению опущения мочеполовых органов позволяют избежать гистерэктомии – удаления матки

Многие женщины хотели бы сохранить матку, даже если они не хотят иметь больше детей. Это связано с психологическими и физиологическими последствиями:

• Пациентки после гистерэктомии считаю себя неполноценными и впадают в депрессию. Кроме того, нередки случаи, когда такая операция приводила к разрушению семьи.
• Удаление матки имеет физиологические последствия. Её отсутствие влияет на положение других тазовых органов. Может возникнуть опущение мочевого пузыря и недержание мочи.

Поэтому хирурги-гинекологи стараются без особой надобности не удалять матку, а провести операцию по ее подтяжке, даже если женщина больше не планирует беременность. К гистерэктомии прибегают при наличии серьезных поражений матки, например, при многочисленных миомах.

Как передается ВПЧ, вызывающий папилломы

Итак, причиной появления папиллом выступает папилломавирус человека, который передается от вирусоносителя контактным путем. Основной способ — при половом акте. Вероятность заражения особенно высока при беспорядочных половых связях. ВПЧ выступает самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). Чаще всего при таком способе заражения развиваются аногенитальные бородавки — сосочковидные разрастания на слизистой оболочке половых органов.

Появление папиллом не всегда связано с сексуальными контактами. Стандартный жизненный цикл ВПЧ рассчитан на заражение через микротрещины на коже, просто передача вируса через слизистые происходит проще, поэтому такое случается чаще. ВПЧ проникает в организм:

• при рукопожатии;
• пользовании общими предметами, включая предметы гигиены;
• через прикосновение;
• при бритье и эпиляции (самозаражение).

ВПЧ устойчив к антисептикам и влажности, особенно часто им заражаются при посещении общественных мест: туалетов, бассейнов, саун, спортзалов и душевых. Поэтому здесь обязательно необходимо пользоваться индивидуальными предметами гигиены.

Разобраться в терминологии

Под загадочным термином «пролапс» понимается нарушение положения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки), в частности изменение анатомии влагалища, его опущение, выпадение, смещение матки ниже физиологического уровня, влекущее за собой нарушения в работе мочевой системы, кишечника.

Естественное положение органов определяется тазовыми мышцами, именно они обеспечивают стабильное положение матки при возрастании внутрибрюшного давления, физической нагрузке. Они же задействуются во время беременности и родов. Именно последний фактор, ведет к сильному растяжению мышц, что наиболее часто и становится основной причиной пролапса. Наряду с ним, могут оказывать влияние:

• наследственная предрасположенность,
• возрастная атрофия мышц,
• легочные заболевания и курение – хронический кашель,
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – хронические запоры,
• стрессы, неврологические проблемы,
• хирургические вмешательств,
• подъем тяжестей и чрезмерно интенсивные занятия спортом.

Разнообразие провоцирующих патологию моментов определяет и высокую частоту диагностики пролапса. На долю патологии приходится почти 40% от всех гинекологических заболеваний.

Не факт

Мнение: «Мне рассказывали, что пролапс бывает только у пожилых женщин, а мне еще нет и 35 лет. Поговорим о проблеме, когда я выйду на пенсию».

Факт

Частое заблуждение. По данным статистики, примерно 10%- 12% пациенток гинекологов с опущением тазовых органов моложе 30 лет. Причинами могут стать врожденные анатомические особенности, определяющие недостаточность мышц тазового дна, истощение структур вследствие беременностей, а также использование во время родов вспомогательных технологий – щипцов, ведущее в том числе и к разрыву тканей. Стремление к идеальной фигуре тоже может вызвать пролапс из-за резкой потери массы тела и чрезмерных физических нагрузок.

Не факт

Мнение: «Всегда думала, что пролапс равно недержание мочи».

Факт

Часто пролапс диагностируется при обращении женщины к врачу по поводу снижения качества интимной жизни, причем его отмечает и партнер. Других симптомов на первых этапах может и не быть. При выраженной патологии возникает болевой синдром, чувство давления и тяжести, ощущение инородного тела в половых органах. Частые позывы к мочеиспусканию одно из проявлений пролапса, свидетельствующее уже и об ослаблении связочного аппарата мочевого пузыря. Однако, это проявление заболевания часто становится самым тягостным, из-за постоянной, навязчивой необходимости посетить туалет, а также из-за страха опорожнения мочевого пузыря во время полового контакта. Кроме того, может беспокоить недержание газов, запоры, трудности с дефекацией (иногда требуется вправление стенок влагалища для того, чтобы очистить кишечник).

Не факт

Мнение: «Зачем тратить время и деньги на обследование, когда и так все понятно. Выпадение половых органов нельзя не заметить»

Факт

Аппаратная визуализация состояния тазового дна позволяет наиболее точно оценить характер и выраженность патологического процесса. Для чего используют ультразвуковую диагностику, рентген. При этом наиболее современные методы УЗИ-диагностики дают возможность оценить и состояние тазовой мускулатуры. Процедуры безболезненные, и по сравнению с другими методами диагностики не очень дорогостоящие. При необходимости получить расширенную картину заболевания врач может также направить на МРТ. Без диагностики не может идти речи о качественном лечении.

Не факт

Мнение: «Пролапс – заболевание современное, раньше женщины такое состояние за болезнь не считали, и не лечили».

Факт

Уже в V веке до н.э. женщины использовали специальные приспособления для удержания матки внутри организма. Они получили название – влагалищные пессарии. Сейчас это силиконовые или пластиковые кольца, имеющие более 100 модификаций, назначаемые для устранения генитального пролапса дамам пожилого возраста. То есть тем, кому не показаны другие методы коррекции. Ограничение применения пессариев связано с частыми побочными явлениями: эрозиями, увеличением количества выделений, риском инфекционных заболеваний.

Не факт

Мнение: «Лучше жить с пролапсом, чем согласиться на хирургическую операцию. Да еще и риски рецидива высокие, зачем себя мучить»

Факт

Лечение выпадения матки

При пролапсе матки усилия врачей направлены на восстановление естественного положения матки и других органов малого таза с корректировкой уже наступивших функциональных нарушений. Однако на III и IV стадии опущения матки, когда произошло ее частичное или полное выпадение, эффективным будет только оперативное лечение.

Консервативная терапия используется только для уменьшения проявлений болезни, облегчения состояния женщины или предупреждения развития осложнений. Сюда относятся антибактериальные или противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов, гормональные препараты, а также применение пессария или специального бандажа — специальных приспособлений, выполняющих поддерживающую функцию.

Эндометрит у собак

Количество микробов в полости матки начинает увеличиваться, возникает эндометрит, затем матка постепенно заполняется гнойным секретом. Токсины из содержимого матки всасываются в кровь, и таким образом происходит септицемия (отравление всего организма). В редких случаях у собак пиометра может развиться как осложнение после медикаментозного прерывания беременности.

С патолого-анатомической точки зрения изменения в матке у кошек и сук можно разделить на группы:

• пиометра (скопление гноя в теле и рогах матки)
• хронический эндометрит (гнойное воспаление эндометрия без скопления содержимого в матке)
• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

По форме – закрытой и открытой.

При открытой форме (хроническом течении) шейка матки открыта, выделения скудные, температура тела в пределах физиологической нормы, аппетит сохранен или незначительно снижен, потребление воды чуть больше обычного или в пределах нормы.

При закрытом течении – шейка матки закрыта, выделений нет, у животного отмечают повышенную жажду при полном отказе от еды, температура тела от нормальной до резко повышенной, иногда до 40,5°С, увеличиваются «бока». Классический пример обращения к врачу – закончившаяся течка через месяц животное много пьет, и в один из дней появляются обильные выделения из влагалища с неприятным запахом, хотя так бывает не всегда.

Диагноз эндометрит ставится по результатам клинического осмотра, у небольших животных, с нормальной упитанностью, можно пропальпировать стенку и рога матки, если животное упитанное или стенка матки тонкая, с небольшим количеством содержимого пропальпировать ее будет довольно сложно, поэтому мы всегда, при подозрении на пиометру, для подтверждения диагнозаделаем УЗИ матки или рентген.

Лечение пиометры

Лечение данной патологии заключается в оперативном удалении яичников и матки. После операции всегда назначается курс антибиотиков, для профилактики послеоперационных осложнений.Если животное пожилое, состояние тяжелое – назначаются водно-солевые растворы внутривенно, для снятия интоксикации. В нашей клинике всегда перед операцией у животного берется кровь на биохимию, чтобы оценить работу внутренних органов (печени, почек) и назначить соответствующее послеоперационное лечение.

Консервативными методами лечения (длительным применением антибиотиков) можно приостановить течение болезни, но это возможно только при открытой шейке матки, удовлетворительном состоянии пациента, еженедельном визуальном контроле диаметра матки на УЗИ. При положительной динамике владелец должен быть предупрежден о повторении заболевания во время следующей течки.