Рак молочной железы у кошки: опухоль груди

Диагностика рака молочной железы

Если женщина при самообследовании обнаружит уплотнение или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли, нужно срочно обратиться к врачу.

Первый этап обследования – беседа с пациенткой и осмотр

Врач уточнит анамнез жизни – особенности, касающиеся менструального цикла, наличия родов, абортов, сопутствующих заболеваний, факторов риска, в частности, обратит внимание на отягощенную наследственность; и анамнез заболевания – какие именно жалобы пациентка предъявляет на данный момент, как давно они появились, попросит подробно описать имеющиеся симптомы

Сбор физикальных данных включает в себя общий осмотр – состояние кожи, слизистых, измерение веса пациентки, а также пальпацию молочных желез и лимфоузлов. Затем доктор назначит необходимые анализы и обследования. В их список входят:

• ОАК, ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на онкомаркер РМЖ;
• УЗИ, маммография или МРТ молочных желез – для подтверждения наличия опухоли, определения ее размера;
• галактография, дуктография – для оценки состояния протоков железы;
• биопсия с последующим морфологическим, гистологическим, молекулярно-генетическим анализом ткани опухоли;
• ЭКГ, рентген, УЗИ различных областей тела, ПЭТ-сканирование – для выявления метастатических поражений, оценки состояния органов и систем.

Маммографические признаки опухоли молочной железы

Окончательный диагноз рака молочной железы устанавливается только по результатам исследования биоптата. Он может быть получен разными способами:

• мазок-отпечаток выделений из соска;
• тонкоигольная биопсия под контролем маммографии или УЗИ;
• трепанобиопсия (CORE-биопсия) – забор ткани с помощью толстой полой иглы;
• стереотаксическая вакуум-биопсия с помощью инструмента Bard Magnum и вакуум-аппарата;
• эксцизионная биопсия при проведении хирургического вмешательства;
• сентинель-биопсия – исследование иссеченного сторожевого лимфоузла.

Помимо окончательного подтверждения диагноза, биопсия и последующее исследование биоматериала играют еще одну важную роль – определение гистологического типа, стадии опухоли, возможных генетических мутаций, статуса гормонозависимости для подбора оптимальной схемы лечения.

Диагностика

Для обнаружения рака МЖ применяются различные диагностические процедуры.

Пальпация – прощупывание молочных желез для оценки её структуры и чувствительности. Специалисты проводят ее в положении пациента стоя и лежа. Проверяются все четыре квадранта груди, при этом может применяться специальный гель. Чаще всего изменения в строении наблюдаются в верхне-наружных частях груди

Их обследуют особенно тщательно. Важно обязательно сообщить врачу, были ли в семье случаи онкологических заболеваний, особенно у близких родственников. 

Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез, считается наиболее эффективным способом диагностики, но не абсолютно безопасным. Рекомендуется проводить с 5 по 13 день менструального цикла

У женщин с менопаузой подбор специального времени не требуется. 

Прохождение маммографии рекомендуется в профилактических целях по специальному графику:

1. первая процедура – в 40 лет;
2. от 40 до 50 лет – дважды в год (при наличии генетической предрасположенности – ежегодно);
3. после 50 лет – ежегодно.

Разрешающая способность процедуры составляет 75-93%. После 50 лет информативность исследования наиболее высокая, поскольку в молодом возрасте ткань молочной железы более плотная. Маммография неэффективна при развитии опухоли рядом с краями железы и аномальной плотности грудных тканей. 

Для уточняющей диагностики, назначается контрастная маммография, предполагающая введение контрастного вещества в протоки молочных желез. Обычно она проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков.

УЗИ молочных желез – обследование с помощью ультразвуковых волн. Один из самых распространенных и простых диагностических методов. 

УЗИ молочных желез имеет особенности:

1. превосходит маммографию при обследовании МЖ, имеющих повышенную плотность (дает более полную информацию);
2. довольно точно снимает показания о наличии, местоположении и объеме новообразований;
3. позволяет обнаружить опухолевые образования, даже если их размер менее 2 мм в диаметре;
4. способно обнаружить злокачественные опухоли в лимфатических узлах, лежащих близко к МЖ.

• Биопсия МЖ – взятие тканей (гистологическая) или клеток (цитологическая) непосредственно из желез. Из-за инвазивности не применяется повсеместно. Биопсия позволяет не только точно поставить диагноз онкологии, но и обнаружить предраковые изменения в организме. Точность метода составляет около 90%, и в большей части зависит от квалификации специалиста. 
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из нераспространенных методов в силу дороговизны. В обязательном порядке назначается онкологами при обнаружении одной опухоли, чтобы определить, нет ли поражения второй железы. Обследование неинвазивно, проводится с помощью магнитного поля. Позволяет получить четкие изображения структуры МЖ, кровеносных сосудов и может обнаружить новообразование диаметром свыше 3 мм. Иногда проведение включает в себя введение контраста, чтобы лучше визуализировать сосудистую систему МЖ.
• Компьютерная томография – исследование с помощью рентгеновских лучей. Позволяет проследить разрастание опухолевых очагов и метастаз. Процедуру проводят как при ранней диагностике рака, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.
• Анализы при раке молочной железы. Их назначают для изучения особенностей патологии: формы рака и стадии опухолевого процесса. Для анализа берут кровь и ткань из пораженной области. Во время анализа крови изучают онкомаркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Превышение нормы может свидетельствовать о наличии новообразования как злокачественного, так и доброкачественного. Исследование ткани предполагает иммуногистохимический анализ. Он проводится для выявления искомого антигена опухоли, чтобы составить эффективный план лечения.

Метастазирование рака молочной железы

Ранние метастазы обнаруживаются в близлежащих (регионарных) лимфоузлах – в подмышечной области. При метастазировании опухолевых клеток в лимфоузлы они увеличиваются в размерах, могут сливаться между собой, спаиваться с окружающими тканями. При нарушении тока лимфы возникает отек, припухлость мягких тканей, окружающих область лимфоузлов – при метастазировании в подмышечные л/узлы страдает рука с соответствующей стороны, возможно распространение отека на верхнюю часть груди, шею.

Типичными для РМЖ являются метастазы в кости. Они могут возникнуть как изолированно, так и одновременно с метастатическими очагами в других органах и тканях. Часто сопутствуют гормонально зависимым видам рака грудных желез. Костным метастазам свойственны боли, припухлости около места метастазирования, патологические переломы. Несмотря на то, что метастазы в костях трудно поддаются лечению, продолжительность жизни при них дольше, чем при метастатических очагах в других органах.

Также нередко рак молочной железы метастазирует в легкие. Этому способствуют анатомическая близость молочной железы и легких, их хорошее кровоснабжение. Метастазы распространяются в легкие гематогенным и лимфогенным путем. Симптомы метастазов в легкие – слабость, одышка, боли в грудной клетке, упорный хронический кашель, иногда с примесью крови, повышение температуры тела.

Метастазы в головной мозг редко возникают в первую волну диссеминации раковых клеток, чаще всего они свидетельствуют о запущенном процессе. Не исключено их появление даже после курсов химиотерапии. Метастатические очаги в этой области приводят к мучительным затяжным головным болям, не исключены неврологические нарушения, в зависимости от того, в каком участке мозга располагаются метастазы – нарушение слуха, зрения, головокружение, судороги, изменение сознания, расстройства личности.

Метастазы в печень также свидетельствуют о том, что РМЖ возник достаточно давно. Изолированное метастатическое поражение печени обнаруживается редко, обычно оно встречается вместе с метастазами в кости. Для метастазов в печень характерны желтуха кожи, слизистых, кожный зуд, боли в животе, нарушения пищеварения – тошнота, рвота, запоры или диарея. В тяжелых случаях развиваются асцит – скопление жидкости в брюшной полости, кровотечение из вен пищевода.

Крайне редко обнаруживаются метастазы РМЖ в щитовидную железу. Такие метастатические очаги очень ухудшают прогноз заболевания. При их обнаружении показано удаление щитовидной железы.

У собак

Истощенная сука с 9-месячной опухолью молочной железы.

То же, ближе

Рентгенограмма (рентген) пораженной собаки. Метастазы вызывают у собаки затруднение дыхания.

Причины

Точные причины развития опухолей молочных желез у собак до конца не изучены. Однако, похоже, в этом участвуют гормоны эстрального цикла. Самки собак, которые не кастрированы или стерилизованы позже первой течки , более склонны к развитию опухолей молочных желез. У собак общая зарегистрированная заболеваемость раком молочной железы составляет 3,4 процента. Собаки, стерилизованные до первой течки, имеют 0,5 процента этого риска, а собаки, кастрированные после всего лишь одного цикла течки, имеют 8 процентов этого риска. Опухоли часто бывают множественными. Средний возраст собак с опухолями молочных желез составляет от десяти до одиннадцати лет. Ожирение в возрасте одного года и употребление в пищу красного мясатакже были связаны с повышенным риском этих опухолей , как и кормление домашней пищей с высоким содержанием жиров.
Существует несколько гипотез о молекулярных механизмах, участвующих в развитии опухолей молочных желез у собак, но конкретная генетическая мутация не была идентифицирована.

Биология

Исторически сложилось так, что около 50 процентов опухолей молочной железы у собак были злокачественными, хотя, принимая во внимание поведение опухоли, одно исследование оценило истинную злокачественность опухолей молочной железы в 21–22 процента. Аденомы и фиброаденомы составляют доброкачественные типы

Злокачественные опухоли молочной железы делятся на саркомы , карциносаркомы , воспалительные карциномы (обычно анапластические карциномы ) и карциномы (включая аденокарциномы ), которые встречаются чаще всего. Воспалительные карциномы описывают опухоли, которые быстро растут и имеют синяки, отек и боль, а также могут вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови . Это самый злокачественный тип опухоли молочной железы у собак.

Злокачественные опухоли также гистопатологически подразделяются на те, которые проявляют инвазию в стенку кровеносного сосуда , и те, которые этого не делают. Без инвазии стенки кровеносного сосуда прогноз лучше . У собак с неинвазивными аденокарциномами средняя продолжительность жизни составляет два года, а у собак с инвазивными аденокарциномами средняя продолжительность жизни составляет один год. Размер опухоли также влияет на прогноз, поскольку у собак с опухолями более пяти сантиметров выше вероятность метастазирования в лимфатические узлы . Тип опухоли также важен. Саркомы и карциносаркомы имеют среднее время выживания от девяти до двенадцати месяцев. Воспалительные карциномы имеют очень плохой прогноз и обычно метастазируют к моменту постановки диагноза. Метастазирование любой злокачественной опухоли молочной железы обычно происходит в регионарные лимфатические узлы и легкие .

Молекулярный канцерогенез опухолей молочных желез у собак до конца не изучен. Тем не менее, все больше информации о молекулярных путях, участвующих в канцерогенезе этой опухоли у собак, может дополнить и уточнить текущий диагностический и терапевтический подход к этому типу опухоли. Кроме того, текущие данные показывают, что существуют значительные сходства и различия между опухолями молочной железы собак и человека на молекулярном уровне.

Диагностика и лечение

Внешний вид и расположение опухоли достаточно, чтобы идентифицировать ее как опухоль молочной железы. Биопсия покажет тип и инвазивность опухоли. Кроме того, более новые исследования показали, что определенные паттерны экспрессии генов связаны со злокачественным поведением опухолей молочных желез у собак.

Хирургическое удаление является методом выбора, но сначала следует сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить метастазы. Удаление должно быть с широкими краями, чтобы предотвратить рецидив, при необходимости захватывая всю молочную железу. Поскольку от 40 до 50 процентов опухолей молочной железы собак имеют рецепторы эстрогена , многие ветеринары рекомендуют удаление яичников . Недавнее исследование показало лучший прогноз у собак, стерилизованных во время операции или недавно стерилизованных. Тем не менее, несколько других исследований не обнаружили улучшения исхода заболевания, когда стерилизация проводилась после того, как опухоль развилась. Химиотерапия применяется редко.

Породы с повышенным риском

• Чихуахуа
• Пудель
• Бретань спаниель
• английский сеттер
• Указатель
• Фокстерьер
• Бостон-терьер
• Кокер-спаниель
• Лхаса Апсо

Причины появления новообразований

Есть ряд факторов, симптомов по которым можно определить, что у взрослой кошки, котёнка, возможно, возник рак молочной железы. При этом точных причин данной опасной болезни в области медицины, касающейся лечения животных, определить, пока не удалось

Специалисты, прежде всего, выделяют важность гормонального фактора

Вовремя обнаружить болезнь

По их мнению изменения внутреннего гормонального состояния в организме животного исходят из различных причин, среди которых:

• естественные колебания. Сопровождаются эстральными циклами, что означает наличие физиологических изменений в кошачьем организме, протекающих во временном отрезке между двумя периодами течек. Риск возникновения онкологии в данном случае снижается за счёт ранней (до того, как началась первая течка) стерилизации кошки;
• колебания, вызванные искусственно. Это означает изменение гормонального фона животного путём воздействия на его организм препаратами прогестерона. Гормона, назначаемого, чтобы снизить уровень агрессивности у котов, кошек. Этот же гормон способен предотвратить нежелательную беременность у самок.

В частности, причину онкологии, которую представляют искусственные колебания гормонального фона, можно устранить, если отказаться от назначенных препаратов либо принимать их не постоянно, а эпизодически.

Химиотерапевтический метод

Химиотерапия – это применение лекарственных средств, оказывающих повреждающее действие на опухолевую ткань. Чаще всего она является компонентом комплексного лечения и используется как дополнение к хирургическому методу лечения, расширяя его возможности. При некоторых злокачественных опухолях, в частности, при гемобластозах химиотерапия применяется как основной и часто единственный метод лечения. Химиочувствительность опухолевых клеток во многом зависит от особенностей их пролиферации. Активно делящиеся клетки наиболее чувствительны к противоопухолевым воздействиям, а временно или постоянно покоящиеся клетки к ним не чувствительны. Поэтому медленно растущие, высоко дифференцированные новообразования мало чувствительны к химиотерапевтическим воздействиям. Эффективность противоопухолевых препаратов во многом зависит от режима его применения (доза, ритм). Выбор химиопрепаратов, оптимальных доз и интервалов между введениями определяется их фармакокинетикой, гистологическим строением опухоли, её локализацией, а также индивидуальными особенностями организма.

Современная клиническая химиотерапия строится на использовании повторных курсов комбинаций противоопухолевых препаратов.

Дозирование химиотерапевтических препаратов

Дозировку каждого химиотерапевтического препарата необходимо подбирать таким образом, чтобы препарат оказывал цитотоксическое действие на клетки опухоли, при этом минимально повреждая клетки здоровых тканей. Как правило, медицинские дозировки не применимы для животных это связанно в первую очередь с невозможностью контроля тяжелых токсикозов и побочных эффектов, вызываемых высокими дозировками. Дозировку большинства химиотерапевтических препаратов рассчитывают относительно площади поверхности тела, а не относительно веса. Это связанно с тем, что кровоток через внутренние органы, в первую очередь через печень и почки, зависит больше от площади поверхности тела, чем от веса.

Зависимость площади поверхности тела от веса

Осложнения химиотерапии

Клиницист должен четко осознавать потенциальную токсичность химиотерапевтических препаратов, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, и внимательно следить за ходом лечения. Для этого необходимо до начала лечения оценить состояние внутренних органов, в первую очередь сердца печени и почек, состояние кроветворения, уровни гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов. На практике непосредственно перед проведением курса химиотерапии необходимо провести гематологический и биохимический анализы крови, снять кардиограмму. В дальнейшем для контроля возможных осложнений и своевременного купирования побочных эффектов необходимо проводить гематологический анализ один раз в неделю, биохимический — один раз в три – четыре недели. В связи с тем, что химиопрепараты обладают малой избирательностью действия и повреждает любую быстро растущую ткань, осложнения чаще всего наблюдаются со стороны органов и тканей содержащих большое количество делящихся клеток.

Непосредственно после введения химиотерапевтических препаратов наиболее распространенным осложнением является рвота.Онанаиболее характерна после введения препаратов платины и доксорубицина. В большинстве случаев рвоту можно купировать предварительным ведением противорвотных препаратов (церукал, торекан, ондансетрон и новобан) в комбинации с кортикостероидами, а также снижением скорости инфузии химиотерапевтических препаратов.

Следующим по частоте встречаемых осложнений является диарея. Для купирования данного осложнения необходимо назначение спазмолитиков, препаратов висмута, и антибиотиков и инфузионной терапии. Наиболее распространенное осложнение, присущее в той или иной степени всем цитостатикам (за исключением винкристина и блеомицетина), – возникающая через несколько дней после введения препаратов – миелосупрессия. Связанно это с тем, что химиотерапевтические препараты поражают костный мозг. Могут быть подавлены все предшественники лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Основными последствиями тяжелой гранулоцитопении является риск инфекционных осложнений. Поэтому, при снижении гранулоцитов менее 3 – 4 тыс. в мл., необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия. С анемией борются назначением препаратов железа и эритропоэтинов. На практике, после проведения цикла химиотерапии, проводится инфузионная терапия в течение 5 – 7 дней, и контроль гематологических показателей, что позволяет предупреждать возникновение острых осложнений.

Лечение фиброаденомы молочных желез

Фиброаденома молочной железы сама не рассасывается. Не помогает и гормональное лечение. Уменьшиться и рассосаться может отек или киста, содержащие жидкость. А опухоль – это разросшаяся ткань, поэтому единственным методом лечения в этом случае будет ее удаление.

Показания к срочной операции:

• листовидная фиброаденома;
• фиброаденома, которая недавно начала быстро расти.

Показания к плановой операции:

• размеры опухоли от 1 см;
• подготовка к зачатию (беременности);
• стабильный рост фиброаденомы;
• листовидная форма новообразования;
• личное желание женщины избавиться от риска.

Если предполагается операция под местной анестезией, госпитализация не требуется. Секторальную резекцию чаще всего выполняют под наркозом. В этом случае больная поступает в стационар накануне операции, в день операции не ест и не пьет с утра.

Как диагностируют рак?

Любое, даже самое крохотное, уплотнение молочных желез — повод для обращения в ветеринарную клинику. Полный осмотр начинается с зоны, где расположены новообразования

Уделяется внимание и лимфатическим узлам, увеличение которых может означать начало процесса метастазирования

Окончательный диагноз невозможен без установки типа рака и его стадии. Для этого применяются следующие методы диагностики:

• биопсия пораженных тканей опухоли, подмышечных и паховых лимфоузлов;
• анализы крови: общий и биохимический;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование.

Последняя процедура проводится, если КТ показала наличие метастазов. В зависимости от результатов назначается определенное лечение.

shutterstock

Лечение рака молочной железы у мужчин

Тактика борьбы с раком зависит от множества факторов – стадии, типа, возраста пациента, его общего состояния здоровья и наличия других тяжелых нарушений.

Большинству мужчин требуется хирургическое вмешательство. С его помощью специалисты удаляют максимальное количество измененных клеток, выясняют, повредили ли они ближайшие лимфатические узлы, или облегчают симптомы онкологии. Существует несколько типов подобных процедур:

• Мастэктомия – удаление всей молочной железы, а при необходимости – и окружающих ее тканей.
• Лампэктомия – изъятие пострадавшей от заболевания части железы.
• Биопсия сторожевого лимфатического узла – удаление одного или нескольких расположенных в подмышечной впадине лимфоузлов, расположенных рядом с опухолью. Обычно именно в них распространяются раковые клетки. Процедура снижает риск развития тяжелых побочных эффектов операции.
• Диссекция, или изъятие множества, обычно менее 20 подмышечных лимфоузлов. Это вмешательство травматично и сегодня проводится не очень часто, но в некоторых ситуациях именно оно может считаться лучшим способом оценки состояния тканей.

Некоторым мужчинам требуется лучевая терапия – разрушение опухолевых клеток с помощью радиации, или излучения, подаваемого специальным аппаратом в строго определенную область организма. У данной процедуры есть несколько целей:

• Она назначается после операции для снижения вероятности рецидива – повторного развития заболевания, особенно если размеры удаленного новообразования превысили 5см, а измененные клетки обнаружены в коже или лимфатических узлах.
• Ее выполняют при распространении рака в другие части тела, такие как кости или мозг.

Части пациентов необходима химиотерапия – прием препаратов, разрушающих опухолевых клетки. Она может быть рекомендована:

• Как неадъювантное лечение, проводимое до хирургического вмешательства для облегчения удаления очага и уничтожения всех имеющихся измененных клеток в организме.
• Адъювантно, то есть после операции для борьбы со всеми оставшимися неправильными клетками и уменьшения риска возвращения онкологии.
• Мужчинам с прогрессирующим, или развивающимся заболеванием, распространившимся за пределы груди и подмышек.

Примерно 9 из 10 случаев рака молочной железы у представителей сильного пола являются положительными по рецепторам эстрогенов или прогестерона. Это значит, что в клетках опухоли присутствуют белки, реагирующие на уровни данных веществ. В таких случаях назначается гормональная терапия, которая снижает их количество или не позволяет им воздействовать на новообразование. Подобные препараты замедляют рост очагов и снижают вероятность их повторного возникновения.
Еще один способ борьбы с заболеванием – это орхиэктомия, или кастрация, то есть удаление яичек. Процедура значительно сокращает выработку мужских гормонов, благодаря чему большинство новообразований уменьшается, а эффективность других видов лечения – увеличивается.

Некоторым пациентам подходит иммунотерапия
– прием веществ, помогающих собственной иммунной системе человека эффективно распознавать и уничтожать неправильные клетки. Такие средства не позволяют им маскироваться под нормальные ткани, усиливают ответ естественной защиты организма, уменьшают опухоли или замедляют их рост.

В части случаев может быть назначена таргетная терапия – препараты, работающие только против клеток, в которых содержатся определенные изменения, и практически не влияют на здоровые структуры. Иногда они действуют даже в тех случаях, когда химиотерапевтические средства не справляются.

Онкологический центр «Лапино-2» приглашает на лечение пациентов с любыми стадиями рака молочной железы.
Мы проводим полное обследование, быстро выявляем нарушения и проблемы со здоровьем, разрабатываем индивидуальный план терапии и выполняем все необходимые вмешательства.
У нас работают только профессионалы – специалисты с мировым именем, кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с онкологическими заболеваниями.
Наша клиника предлагает посетителям не только квалифицированную медицинскую помощь, но и максимальный комфорт.