Собаку укачивает в машине: что делать

Чем помочь при укачивании

Обычно у родителей детей с кинетозами есть свои маленькие секреты оказания помощи, которые если не блокируют, то ослабляют симптомы. Если ребенка тошнит в машине:

кормить ребенка можно за 1,5–2 часа до поездки;
необходимо переключить внимание малыша на позитивные события;
автокресло ребенка лучше разместить в середине заднего ряда сидений, чтобы он смотрел не в боковые стекла, а в лобовое по ходу движения;
не надевать в поездку на малыша слишком теплую одежду;
постараться отвлечь ребенка песнями, чтением стихов, игрой.

Ближе к 8 годам завершается формирование нервной системы и вестибулярного аппарата у человека, именно в это время у большинства детей исчезают все клинические симптомы укачивания.

Что делать, если укачивает в машине ребенка?

Для детей применяются многие распространенные препараты противостоянию этому недугу, что и для взрослых: Драмина, Авиа-море, Вертигохель, Кинедрил и некоторые другие. Необходимо лишь внимательно знакомится с инструкцией. В большинстве случаев различия для приема взрослым и детям заключается в дозах и возрастных ограничениях. Препарат в форме таблетки или другом виде необходимо давать ребенку минут за тридцать или час до путешествия на транспорте. Однако специалисты рекомендуют пользоваться такими препаратами не очень часто, поскольку многие имеют определенные побочные эффекты.

Если ребенок склонен к укачиванию, то самым главным является хорошо подготовиться к поездке. Малышу надо дать хороший отдых и обязательно покормить его за два часа. Будет неправильным, если думать, что натощак он станет не так подверженный укачиванию. Естественно возникает вопрос, какую пищу давать ребенку перед дорогой? Самое главное, чтобы еда была калорийной и не имела резких запахов. Подойдет для такого случая нежирное мясо, например, отварная курица, омлет или морская рыба. Не рекомендуются продукты с консервантами и различными химическими добавками.

Что делать и как подготовиться к поездке

Если вы не знаете о том, может ли вашу собаку укачать в машине, но отложить поездку или выбрать другой способ перемещения нет возможности, следует правильно подойти к подготовке. Несколько простых советов помогут максимально облегчить или совсем исключить недомогание и дискомфорт:

• последнее кормление перед поездкой должно быть не позже, чем за 6 часов;
• исключите внешние раздражители – освежитель салона, ароматизатор, духи, воздержитесь от курения в салоне во время движения;
• постарайтесь обеспечить спокойную обстановку – громкую музыку, шумные разговоры, активную жестикуляцию лучше исключить;
• перед поездкой гуляйте чуть дольше обычного, чтобы собака устала;
• возьмите в машину любимую игрушку питомца;
• постарайтесь вести машину плавно, без рывков;
• при длительных поездках чаще делайте остановки, давая питомцу возможность отдохнуть, подышать воздухом;
• держите в автомобиле приоткрытыми окна, чтобы в салоне постоянно циркулировал воздух.

Если вдруг вы впервые сталкиваетесь с тем, что собаку укачало – следует остановиться, вывести её на воздух, дать отдохнуть, предложить воды. Если есть возможность прекратить или сократить поездку – сделайте это. К следующим поездкам начинайте готовиться заранее, постепенно приучая собаку не бояться машины и чувствовать себя комфортно. Для этого есть простые рекомендации. Подготовка займет некоторое время, которое зависит от индивидуальных особенностей каждой собаки. С чего начать:

• Кормите собаку в машине – она должна привыкнуть к авто и не проявлять беспокойства;
• После того, как первый шаг успешно завершен, попробуйте покормить питомца в машине, но уже с заведенным двигателем. Собака должна привыкнуть к шуму мотора и перестать на него реагировать.
• Следующий шаг – короткие поездки. Можно объехать вокруг квартала, покататься по двору. Во время движения спокойно разговаривайте с собакой, давая ей понять, что все идет хорошо, она в безопасности и вы довольны ее поведением. Можно в качестве поощрения угостить ее небольшим кусочком любимого лакомства.
• Следующие поездки пусть будут более долгими, но обязательно вызывающими позитивные эмоции, а затем и ассоциации. Это может быть выезд на прогулку, занятие или любое место, где собаке комфортно и хорошо.

Почему укачивает в машине

Регулярные укачивания в машине могут указывать на самые разные проблемы в организме. Тем не менее, чаще всего патологию вызывает сбой в работе вестибулярного аппарата. Таким образом, наиболее распространенными причинами, провоцирующими укачивание, являются:

• несоответствие информации, которую получает мозг от сенсорных и визуальных органов. Простыми словами, человек видит движение за окном и осознает факт перемещения в пространстве, однако мышечные ткани находятся в состоянии покоя, что вызывает у мозга рассогласование общих данных. Нервная система начинает «паниковать», посылая импульсы в организм. В результате человек испытывает проблемы с дыханием, его сердцебиение учащается, выступает пот и появляется чувство тошноты;
• наследственные факторы. Нередко причина укачивания кроется в наследственной предрасположенности. Если родители ребенка в детском возрасте страдали от данной патологии, то велика вероятность того, что малыш будет испытывать аналогичные проблемы. Обычно в этом случае укачивания проходят самостоятельно к 12-13 годам, однако иногда проблема с вестибулярным аппаратом беспокоит человека на протяжении всей жизни.

Кроме того, укачивание в транспорте наблюдается у людей с плохим чувством равновесия. В этом случае справиться с проблемой можно путем специальных тренировок. Помимо этого существует еще ряд предрасполагающих факторов. К таковым относятся:

• резкие колебания во время движения автомобиля — сюда можно отнести резкие торможения и ускорения, а также езду по неровной поверхности;
• нарушения в питании — стать причиной проблемы могут жирные продукты, алкоголь или газировка, выпитые незадолго до поездки;
• хронические заболевания — такие патологии как гастрит, язва желудка или желчнокаменная болезнь вызывают повышение чувствительности рецепторов. Люди с подобными диагнозами могут испытывать симптомы укачивания даже при незначительных изменениях в ходе движения автомобиля;
• нарушения в работе центральной нервной системы — в этом случае стабилизировать ситуацию позволяет прием некоторых лекарственных препаратов;
• оптические нарушения — быстрая смена картинки за окном приводит к перевозбуждению нервной системы, в результате восприятие информации в мозгу происходит с нарушениями и человек испытывает характерные симптомы;
• беременность — в этом случае симптомы укачивания могут проявляться как на протяжении всей беременности, так и на ее отдельных этапах. Обычно после родов состояние женщины быстро стабилизируется.

Кроме перечисленного, очень часто от укачиваний страдают люди с психоэмоциональными расстройствами. В любом случае, при наличии данной патологии необходимо показаться врачу, который назначит адекватное лечение для устранения патологии.

Причины похмелья

Болезненные ощущения возникают по нескольким причинам.

• Обезвоживание. Алкоголь усиливает мочеиспускание и приводит к обезвоживанию, из-за чего на утро возникают жажда, головная боль, повышенная утомляемость.
• Нарушение сна. Человек под действием алкоголя засыпает быстро, но его сон нельзя назвать полноценным, так как этанол действует на нервную систему.
• Воздействие ацетальдегида — токсина, который образуется при распаде этанола. Ацетальдегид накапливается в органах, негативно действует на все ткани организма.
• Содержание вредных компонентов в спиртных напитках. Многие сильно реагируют на присутствие консервантов или определенных красителей в напитке.

На силу похмельного синдрома влияет количество выпитого, частота употребления алкоголя, наличие стресса, состояние здоровья, курение.

Причины развития кинетозов

Основная причина развития этой патологии — незрелость нервной и вестибулярной систем. Механизм укачивания связан с работой вестибулярного аппарата, который представлен следующими составляющими:

• три полукружных канальца и отолиты;
• зрительный анализатор;
• аппарат из нервно-мышечных волокон.

Внутри канальцев, расположенных в трех плоскостях, находится желеобразная жидкость. Также они выстланы чувствительными реснитчатыми клетками разной длины. В жидкости свободно плавают отолиты — мелкие кристаллики. Во время изменения положения тела эти кристаллики давят на реснички, которые передают в ЦНС сигнал, что изменилось положение человека в пространстве. Зрительный анализатор обрабатывает информацию об увиденном вокруг и передает сигналы об этом в центральную нервную систему.

Во время движения органы чувств транслируют множество сигналов в головной мозг, и они могут быть достаточно противоречивы. Например, глаза передают информацию, что тело не изменило положения и находится в автокресле, а вестибулярный аппарат подает сигнал о перемене положения в пространстве — вот почему укачивает в машине.

Что делать и как подготовиться к поездке

Если вы не знаете о том, может ли вашу собаку укачать в машине, но отложить поездку или выбрать другой способ перемещения нет возможности, следует правильно подойти к подготовке. Несколько простых советов помогут максимально облегчить или совсем исключить недомогание и дискомфорт:

• последнее кормление перед поездкой должно быть не позже, чем за 6 часов;
• исключите внешние раздражители – освежитель салона, ароматизатор, духи, воздержитесь от курения в салоне во время движения;
• постарайтесь обеспечить спокойную обстановку – громкую музыку, шумные разговоры, активную жестикуляцию лучше исключить;
• перед поездкой гуляйте чуть дольше обычного, чтобы собака устала;
• возьмите в машину любимую игрушку питомца;
• постарайтесь вести машину плавно, без рывков;
• при длительных поездках чаще делайте остановки, давая питомцу возможность отдохнуть, подышать воздухом;
• держите в автомобиле приоткрытыми окна, чтобы в салоне постоянно циркулировал воздух.

Если вдруг вы впервые сталкиваетесь с тем, что собаку укачало – следует остановиться, вывести её на воздух, дать отдохнуть, предложить воды. Если есть возможность прекратить или сократить поездку – сделайте это. К следующим поездкам начинайте готовиться заранее, постепенно приучивая собаку не бояться машины и чувствовать себя комфортно. Для этого есть простые рекомендации. Подготовка займет некоторое время, которое зависит от индивидуальных особенностей каждой собаки. С чего начать:

• Кормите собаку в машине – она должна привыкнуть к авто и не проявлять беспокойства;
• После того, как первый шаг успешно завершен, попробуйте покормить питомца в машине, но уже с заведенным двигателем. Собака должна привыкнуть к шуму мотора и перестать на него реагировать.
• Следующий шаг – короткие поездки. Можно объехать вокруг квартала, покататься по двору. Во время движения спокойно разговаривайте с собакой, давая ей понять, что все идет хорошо, она в безопасности и вы довольны ее поведением. Можно в качестве поощрения угостить ее небольшим кусочком любимого лакомства.
• Следующие поездки пусть будут более долгими, но обязательно вызывающими позитивные эмоции, а затем и ассоциации. Это может быть выезд на прогулку, занятие или любое место, где собаке комфортно и хорошо.

Обязательно научите собаку выходить из машины только по команде. Также используйте во время движения средства безопасности – ремень, шлею.

Продукты, которые помогают от похмелья

Рассказываем, что из обычных продуктов питания поможет преодолеть похмельный синдром.

• Травяные отвары из ромашки, чабреца, мяты, душицы, пустырника восстанавливают нервную систему, ускоряют вывод токсинов.
• Куриный бульон, уха, отварная рыба богаты витаминами и белком, помогают «обезвредить» ацетальдегид и восстановить печень.
• Смузи, морсы, компоты, натуральные соки содержат фруктозу и восстанавливают баланс витаминов.
• Натуральный квас восполняет дефицит витаминов группы В, устраняет обезвоживание.
• Чай с лимоном и с сахаром восполнит нехватку глюкозы.
• Лимон, болгарский перец, петрушка восстановят содержание витамина С.
• Овсяная каша обладает обволакивающими свойствами, а клетчатка способствует выведению шлаков. Для борьбы с неприятными симптомами также используют овсяный отвар.

К самому распространенному народному средству — рассолу медики относятся двояко. С одной стороны, рассол восстанавливает водно-солевой баланс, а с другой — не несет никакой пользы для желудочно-кишечного тракта. Если вы всё-таки, решили использовать дедовский способ борьбы с похмельем, убедитесь, что это именно рассол, а не уксусный маринад.

Как предотвратить укачивание собаки

Если владелец сталкивается с проблемой укачивания у домашнего любимца впервые, или же проявления кинотеза достаточно сильные, рекомендуется обратиться за консультацией к ветеринарному врачу. Специалист поможет разобраться в причинах укачиваний и поможет подобрать правильную коррекцию состояния.

Укачивания невозможно вылечить, так как это не является заболеванием. Собакам могут назначаться следующие виды препаратов от укачиваний в транспорте:

• Серения;
• Аэрон;
• Нукс Вомикард;
• Рейсфид.

Собак, которых никогда не укачивало в машине, но заметно нервничающих перед планируемой поездкой, следует успокоить. В некоторых случаях может понадобиться использование лекарственных препаратов, таких как Стоп-Стресс.

Важно правильно подготовиться к поездке самому владельцу. Для этого из машины необходимо убрать ароматизированные вставки, провоцирующие дополнительное раздражение обонятельных рецептов

В некоторых случаях животному спокойней, если в салоне играет негромкая музыка. Важны также правильный воздухообмен и правильная температура в салоне. При духоте следует включить кондиционер или же приоткрыть окна со стороны водительского сидения. Также собаке должно быть комфортно, поэтому следует позаботиться о месте, где животное сможет полежать. Маленькую собаку можно посадить в специальную переноску-бокс. Хорошо, если питомец приучен к переноске заблаговременно. В таком случае, лишнего дискомфорта и стресса у животного не будет

Для этого из машины необходимо убрать ароматизированные вставки, провоцирующие дополнительное раздражение обонятельных рецептов. В некоторых случаях животному спокойней, если в салоне играет негромкая музыка. Важны также правильный воздухообмен и правильная температура в салоне. При духоте следует включить кондиционер или же приоткрыть окна со стороны водительского сидения. Также собаке должно быть комфортно, поэтому следует позаботиться о месте, где животное сможет полежать. Маленькую собаку можно посадить в специальную переноску-бокс. Хорошо, если питомец приучен к переноске заблаговременно. В таком случае, лишнего дискомфорта и стресса у животного не будет.

Узнайте Как организовать поездку собаки в машине>>>

После каждой поездки следует ласкового разговаривать с животным и предлагать угощения. Также можно радовать любимца новой игрушкой. Если поездка планируется длительная, рекомендуется останавливаться каждые 2 часа, чтобы давать возможность животному пройтись и размять лапы, сходить в туалет и нормально попить воды. А вот кормить собаку перед путешествием и вовремя него не рекомендуется.

Специалисты рекомендуют не давать собаке, склонной к укачиваниям, еду минимум за 2 часа до планируемой поездки. Разрешены только небольшие порции лакомств. Хорошо перед длительной поездкой утомить собаку длительной прогулкой или активными играми. Уставшее животное большую часть дороги мирно проспит.

Для предотвращения укачиваний собаки в автомобиле или другом транспорте рекомендуется проводить профилактические меры.

Профилактика заключается в тренировке вестибулярного аппарата, чтобы животное быстрее адаптировалось к изменениям положения тела в пространстве. Начинать тренировки следует с пробежек, ходьбы по кругу, прыжков через препятствие.

Потом можно приучать собаку ездить в машине. Поездки могут быть непродолжительные и медленные. Неудачная идея приучать собаку ездить в машине без укачиваний на большой скорости или же по пересеченной местности. Помимо укачиваний, питомец может получить серьезный стресс и надолго откажется путешествовать вместе с любимым владельцем. Такие тренировки не рекомендованы ни взрослым собакам, ни быстро адаптирующимся щенкам, слабым в физическом плане.

Доказано, что лучше всего переносят поездки животные, ведущие благодаря владельцу активный образ жизни. Регулярные пробежки, активные игры, резкие развороты во время тренировок, позволяют тренировать вестибулярный аппарат и тело животного в целом.

Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Смирнов Николай Евгеньевич

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Собачий яд № 4: Шоколад

Хотя шоколадные изделия не вредны для людей, они содержат вещества, называемые метилксантинами, которые в малых дозах могут вызвать рвоту и смерть собаки при попадании внутрь в больших количествах.

Более темный шоколад содержит больше этих опасных веществ, чем белый или молочный шоколад. Количество шоколада, которое может привести к смерти, зависит от типа шоколада и размера собаки.

Для более мелких пород всего 10 граммов шоколада для выпечки может быть смертельным, в то время как более крупная собака может выжить, съев 100 грамм. Кофе и кофеин содержат аналогичные опасные химические вещества.

Это интересно: Токсичность шоколада для собак

Медицинская помощь при сильном похмелье

Если употребление алкоголя систематическое или отравление настолько сильное, что домашние средства не помогают, то для лечения похмелья желательно обратиться к врачу. Многие люди снимают похмельный синдром с помощью новой дозы спиртного, но это приводит к запоям и грозит хроническим алкоголизмом.

Врач-нарколог проведет детоксикацию организма — выведет токсины с помощью капельницы и медицинских препаратов. В состав капельницы входит физраствор, гепатопротекторы, витаминные комплексы и ряд других компонентов, которые быстро и безопасно восстанавливают здоровье. Детоксикация проводится на дому или в стационаре наркологической клиники, в зависимости от длительности запоя, степени отравления и общего состояния больного.

При разовом отравлении детоксикационная капельница действует быстро, позволяет полностью избавиться от похмелья в течение пары часов.

Специалист может назначить дополнительные препараты для восстановления здоровья. При явной алкогольной зависимости может понадобиться комплексное лечение в клинике: детоксикация, медикаментозная терапия, психотерапия, кодирование.

Вы можете бесплатно проконсультироваться со специалистом, чтобы понять, какая именно помощь вам нужна.

Активное вещество – что это? Как избежать передозировки?

Каждый родитель, чтобы не навредить своему ребенку, должен знать, какое активное вещество содержится в препаратах, которые он намеревается дать. Зачем? Чтобы не давать ребенку одно и то же лекарство дважды.

Каждый препарат состоит из активного вещества и наполнителя. В антибиотиках действующим веществом может быть доксициклин, а в обезболивающих – ибупрофен. Наполнители составляют форму препарата и придают ему вкус и цвет.

Проблема заключается в том, что, например, обезболивающие, содержащие вышеупомянутый ибупрофен, производятся несколькими компаниями, и каждая из них, желая отличиться, называет свое лекарство по-своему. В результате в аптеке можно купить много лекарств с одинаковым эффектом, но под разными названиями, что создает риск передозировки активного вещества, если ребенку вводят более одного лекарства. 

Стоит подчеркнуть, что печень у детей хуже метаболизирует лекарства, чем печень взрослых, и что детскому организму также сложнее выделять препарат из организма. Поэтому родители должны помнить: международное название активного вещества всегда отображается мелким шрифтом под торговым наименованием препарата, и оно всегда одинаково для всех лекарств, содержащих это активное вещество. 

Ни в коем случае нельзя использовать два препарата, содержащие одно и то же активное вещество, так как это приводит к передозировке. Также нельзя давать одновременно два препарата с разным действующим веществом, но одинаковым действием. Иными словами, рассматривать такие лекарства, как парацетамол, ибупрофен и ацетилсалициловая кислота нужно только по отдельности.

Парацетамол и ибупрофен

Из этой статьи вы узнаете:

• Какие лекарства особенно опасны для собаки;
• Может ли животное отравиться человеческой едой;
• Что надо убрать из зоны доступности вашего питомца;
• Как поступать, если у собаки появились признаки отравления;
• Меры безопасности при хранении токсичных для вашего друга веществ.

Отравления у собак обычно случаются домашними веществами, которые могут показаться вам совершенно безвредными. Но то, что безопасно для людей, не означает, что это не повредит любимым животным.

Некоторые из самых опасных ядов для собак это продукты и лекарства, которые мы принимаем ежедневно.

В зависимости от того, как конкретное вещество влияет на организм вашей собаки и сколько было проглочено или вдыхано, симптомы отравления домашних животных могут включать желудочно-кишечные и неврологические проблемы, сердечную и респираторную недостаточность, кому и даже смерть.

Собачий яд № 5: Ветеринарные препараты

Сюда входят лекарства, а также средства от блох и клещей. Точно так же, как мы можем заболеть или умереть от лекарств, предназначенных нам для помощи, случаи отравления домашних животных ветеринарными препаратами не редкость.

Некоторые из наиболее часто встречающихся проблемных лекарств включают обезболивающие. Вы можете подумать, что вы приносите собаке пользу при применении продуктов для борьбы с блохами и клещами, но тысячи животных непреднамеренно бывают отравлены этими продуктами каждый год.

Проблемы могут возникнуть, если собаки случайно проглотят эти продукты или маленькие собаки получат чрезмерное количество. Поговорите со своим ветеринаром о безопасных безрецептурных продуктах.

Это интересно: Обезболивающее для собак

Ондансетрон и метоклопрамид

Ондансетрон и метоклопрамид – другие активные вещества популярных противорвотных средств. Их принимают пациенты, проходящие химиотерапию, операции и страдающие мигренью. 

Ондансетрон принадлежит к группе лекарств, называемых антагонистами рецепторов 5-HT3. Эти рецепторы расположены в центральной и периферической нервной системе. Их могут стимулировать цитотоксические препараты или ионизирующее излучение – химиотерапия, лучевая терапия. После такой стимуляции рецепторов в желудочно-кишечном тракте секретируется серотонин и запускает рвотный рефлекс, а ондансетрон – лекарство, которое блокирует этот рефлекс и действует как противорвотное средство. 

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно

В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

• выраженная резкая боль в области желудка;
• неудержимая рвота; 
• остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

1. Выраженная гипертермия.
2. Лихорадочное состояние.
3. Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
4. Судорожные сокращения мышц конечностей.
5. Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

• снижается частота пульса;
• развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

• головная боль;
• нарушение сна;
• исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

• снижение суточного объёма мочи;
• головокружение;
• ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости; 
• нарушение ритма работы сердца;
• галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.