Почему возникает почечная недостаточность у кошек и какие способы лечения применяют

Методы лечения и прогноз

Главной задачей ветеринарного специалиста является выявление первопричины развития патологии у кошки. Почечная недостаточность относится к неизлечимым заболеваниям, поэтому терапевтические меры направлены на снятие симптомов и наиболее полное восстановление функции почек.

Лечение данного заболевания предполагает не только использование медикаментов, но также специфическую диету и регулярные профилактические обследования.

Невозможно устранить приступ почечной недостаточности у кошек в домашних условиях, поэтому ее помещают в клинику. Животному назначают строгую диету и проводят комплекс мероприятий, чтобы:

• предотвратить обезвоживание организма;
• восстановить минеральное и кислотно-щелочное равновесие;
• снять признаки интоксикации;
• нормализовать артериальное давление;
• поддержать работу сердечной мышцы;
• устранить анемию;
• снять болевой синдром.

Дополнительное лечение включает витаминотерапию, чтобы ускорить восстановление организма и повысить его резистентность к заболеваниям.

Если состояние кошки тяжелое, ей назначают гемодиализ. Это внутривенное вливание смеси лекарственных средств, которые быстро восстанавливают водно-солевой баланс и выводят токсины из организма животного.

Схема лечения ОПН у кошек

Схема лечения острой почечной недостаточности у кошек включает диагностические обследования, диету, применение лекарств для снятия симптомов данного заболевания, и препаратов, направленных на устранение сопутствующих патологий.

Последовательность терапевтических мероприятий при ОПН:

• обнаружение и устранение причины, которая спровоцировала данную патологию;
• устранение обезвоживания;
• предотвращение гемолиза;
• снятие явлений интоксикации (при тяжелых состояниях — гемодиализ);
• назначение диеты;
• восстановление баланса воды, электролитов и минералов;
• введение комплекса витаминов.

Схема лечения ХПН

Для лечения ХПН у животных используют следующую схему:

• восстановление аппетита и разработка специальной диеты;
• поддержание полноценного функционирования сердечно-сосудистой системы;
• приведение в норму показателей артериального давления;
• восстановление водного и электролитного баланса крови;
• повышение уровня гемоглобина;
• витаминотерапия.

При обострении хронической формы ПН у кошки назначают гемодиализ.

Какие лекарственные средства применяются

В зависимости от симптомов,для лечения почечной недостаточности у кошек применяют определенные группы лекарственных препаратов. Их дозировку и продолжительность курса определяет только ветеринарный специалист на основе результатов клинического осмотра, лабораторных данных и индивидуальных особенностей организма животного.

Назначение	Группы препаратов	Названия препаратов
Устранение бактериальной инфекции	Антибиотики	Энрофлоксацин,
Ципрофлоксацин
Подавление иммунных реакций и снятие отеков	Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон
Снятие отеков, уменьшение воспаления	Диуретики	Фуросемид
Предотвращение обезвоживания, восстановление минерально-солевого обмена	Питательные и регидратирующие растворы для внутривенного введения	Раствор Рингера-Локка с добавлением 40% раствора глюкозы, Трисоль
Остановка рвоты (при необходимости)	Противорвотные средства	Метоклопрамид, Церукал, Ондансетрон
Восполнение ионов калия	Калийсодержащие препараты	Панангин
Устранение запоров и восстановление нормальной функции ЖКТ	Слабительные	Дюфалак, Лактусан, Бифидум 791 БАГ
Снижение артериального давления	Ингибиторы АПФ	Эналаприл, Рамиприл
Поддержание функций сердечно-сосудистой системы	Кардиогенные препараты	Кокарбоксилаза, Рибоксин, Сульфокамфокаин
Снятие интоксикации	Детоксикационные препараты	Энтеросгель, Лиарсин, Плазмаферез, Леспенефрил
Устранение анемии, ускорение процесса кроветворения	Гемопоэтические препараты	Рекормон, Урсоферран, Гемобаланс
Остановка кровотечения	Кровоостанавливающие препараты	Дицинон, Викасол
Активизация пищеварения	Ферментные препараты	Ранитидин, Фамотидин

Диета при терапии ХПН

Соблюдение диеты при хронической почечной недостаточности является важным этапом лечения и в дальнейшем требуется для поддержания здоровья кошки и продления ее жизни. Так как при ХПН в почках происходят необратимые изменения, животному крайне необходим специализированный рацион.

После того как будет проведена детоксикация, отрегулировано АД и электролитический баланс, следует снизить белковую нагрузку на почки, так как при хроническом течении заболевания они не справляются с выводом продуктов белкового распада. Для поддержания правильного диетического рациона ветеринары советуют давать животному лечебные корма почечной серии фирм «Роял Канин», «Хлис», «Пурина» и «Экануба».

Схожесть и различия ОПН и ХПН

По характеру течения болезнь бывает острой (ОПН) и хронической (ХПН). Последний вид развивается дольше, но и сложнее поддается диагностике из-за длительного отсутствия симптомов. 

Проявление острой почечной недостаточности 

Симптоматика при ОПН развивается внезапно и стремительно. Все основные признаки проявляются за короткий срок. При впадении в кому тело кота холодеет, но продолжает жить еще 2-3 дня. От смерти глубокий сон отличается сохранением слабого дыхания и отсутствием трупного окоченения. 

В зависимости от причины, вызвавшей отмирание нефронов, выделяют 3 стадии ОПН: 

1.   Преренальная. Проблемы с органом возникают из-за сокращения циркулирующей через него крови. В резком падении артериального давления виноваты любые шоковые состояния: тепловые удары, тяжелые травмы, обильная потеря крови, сильное обезвоживание, интоксикации. 

2.   Ренальная. Связана с прямым поражением тканей почек. Его вызывают отложение солей тяжелых металлов, интоксикация лекарствами и ядами, повышение свертываемости крови, вирусные и бактериальные инфекции. 

3.   Постренальная. Развитие болезни начинается с механической закупорки или сдавливания органов, выполняющих мочевыделительную функцию. Это происходит при МКБ, внутренних травмах малого таза и развитии новообразований. 

Диагностированная стадия влияет на дальнейший прогноз. Благоприятный исход возможен лишь в первом и последнем случаях. 

Проявление хронической почечной недостаточности 

Разрастание соединительной ткани сопровождается рубцеванием, сморщивающим орган до размера, теряющего функциональность. Чаще всего ХПН диагностируют у пожилых кошек. Яркость симптоматики зависит от стадии заболевания: 

1.   Латентная. Отсутствие внешних изменений. Появившиеся нарушения можно обнаружить лишь при сдаче анализов. 

2.   Начальная. Длится пару месяцев. Симптомы смазаны, поэтому их часто соотносят с другими патологическими процессами. Точный диагноз ставят по анализу крови. Большинство показателей отклоняются от нормальных. 

3.   Консервативная. Появляются характерные признаки, заметные хозяину. Чаще всего на этом этапе животное относят на диагностику. При исследовании крови обнаруживают сильное отклонение креатинина и азота. 

4.   Терминальная. Патологический процесс затрагивает другие органы, вызывая их дисфункцию. Без своевременной операции или очищения крови (гемодиализа) заболевший питомец умирает. 

Из-за того, что отчетливые признаки проявляются с запозданием, болезнь ранее третьей стадии практически не диагностируют. Причиной ХПН становятся опухоли, МКБ, поликистоз, врожденные патологии, хронический панкреатит, нарушение обменных процессов и хронические заболевания вирусной или бактериальной этиологии.  

Также патология может развиваться на фоне ОПН. В этом случае все симптомы резко затухают, а состояние больного временно улучшается. 

Помимо продолжительности развития и смазанной симптоматики, ХПН отличается от ОПН наличием анемии и отсутствием болевого синдрома при пальпации. Обе патологические формы объединяют лишь возможные симптомы и неблагоприятный прогноз при позднем обнаружении. 

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая болезнь почек у кошек – опасное состояние, при котором в пораженных органах медленно происходят необратимые процессы. Здоровая паренхима постепенно заменяется рубцовой тканью, не способной выполнять функции выведения продуктов распада.

В качестве компенсаторного механизма, организм животного начинает выводить токсины через легкие, слизистые оболочки и желудочно-кишечный тракт. Но часть токсичных веществ остается в крови, они накапливаются и негативно влияют на все органы и системы. Такое состояние может вызвать преждевременную смерть кошки.

Стадии заболевания

Ветеринарные специалисты различают 4 стадии ХПН у кошек, но в большинстве случаев клинические симптомы заболевания обнаруживаются только на третьей и последней.

Латентная стадия. На данном этапе в почках начинаются необратимые процессы, которые не проявляются внешними признаками, и могут быть случайно обнаружены при лабораторных обследованиях.

Начальная стадия. На протяжении нескольких месяцев у кошки постепенно снижается аппетит, появляется сухость кожи, периодически возникает рвота.

Обычно владельцы не обращают внимания на эти тревожные сигналы и объясняют их физиологическими причинами.

Консервативная стадия. Первые характерные признаки появляются при поражении 65% объема тканей почек. У животного явно выражается угнетенное состояние, увеличивается суточное количество выделяемой мочи, наблюдается периодическая рвота и диарея. Иногда при хронических патологиях почек у кошек в каловых массах появляются прожилки или сгустки крови, которые указывают на тяжесть заболевания.

Терминальная стадия. На данном этапеу кошек наблюдаются симптомы следующих патологий:

• гипокальциемия (повышенная возбудимость и тактильная чувствительность, нарушение ориентации в пространстве, судороги, одышка, расстройства ЖКТ);
• уремическая энцефалопатия (хромота, сильный болевой синдром, скованность движений, судороги);
• гиперфосфатемия и гиперпаратиреоз (патологические переломы, нервные нарушения, анорексия, ухудшение состояния кожного покрова и шерсти, кровоизлияния в сетчатку);
• уремический ацидоз (громкое глубокое дыхание, рвота, анорексия).

Если животное попадает в клинику на последней стадии заболевания, то ветеринарные специалисты в большинстве случаев ставят неблагоприятный прогноз.

Причины и провоцирующие факторы развития заболевания

Существует несколько причин, вызывающих развитие ХБП у кошек. Среди них выделяют:

• мочекаменная болезнь;
• поликистоз почек;
• врожденные аномалии развития;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• системные заболевания (амилоидоз, подагра, сахарный диабет);
• отравление лекарственными препаратами и парами ртути;
• хронические воспалительные процессы в почках.

Владельцам следует знать, что длительное применение антибиотиков или анальгетиков, а также значительное превышение их дозировки может спровоцировать ХПН у кошек.

Признаки и симптомы почечной недостаточности у кошек

Хотя симптомы хронической почечной недостаточности отличаются в зависимости от стадии развития заболевания, существуют основные признаки нарушения функций органов мочевыводящей системы.

К ним относятся:

• снижение и отсутствие аппетита;
• появление запаха ацетона или аммиака изо рта;
• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• бледность или желтушность видимых слизистых оболочек;
• рвота.

На поздних стадиях становятся заметными признаки обезвоживания, интоксикации и нервные явления. Резко снижается количество мочи. Животное может впасть в кому.

Данные анализов

Для разработки схемы лечения почечной недостаточности у кошек ветеринарному специалисту необходимо располагать лабораторными данными о составе крови и мочи животного.

Для определения стадии развития заболевания основным показателем крови является уровень креатинина.

Название стадии	Уровень креатинина
Начальная	До 250 мкмоль/л
Консервативная	От 252 до 440 мкмоль/л
Терминальная	Свыше 440 мкмоль/л

Специалисты также обращают внимание на повышение таких показателей в сыворотке крови:

• протеина;
• амилазы;
• мочевины;
• фосфора, магния, натрия.

В общем анализе крови при увеличении количества лейкоцитов значительно снижается гемоглобин.

Диагноз подтверждается, если в моче обнаруживают патогенные бактерии, клетки почечного эпителия и высокий уровень лейкоцитов.

Методы диагностики

Давайте разберемся как же спасти животное, обнаружив у кота признаки почечной недостаточности.

Прежде всего, не предпринимайте самостоятельных мер по лечению питомца – немедленно везите котейку в вет. клинику, где врач-профессионал пропишет необходимую схему лечения. Диагноз ставится на основе следующих данных:

• Анализ крови, показывающий факт наличия воспалений в организме, а также определяющий концентрацию мочевины, креатина, фосфора и других микроэлементов, свидетельствующих о факте ПН у животного;
• Анализ мочи, показывающий плотность жидкости, концентрацию в ней токсинов, белка, бактерий, следов крови и клеток почек.
• Рентген почек;
• УЗИ;
• Анамнез – сбор общей информации о животном путем опроса его хозяина;
• Показатели давления крови;
• Биопсия почки и т.д.;

Необходимо помнить, что ХПН невозможно вылечить – этот процесс можно лишь замедлить, поддерживая работу почек кошки в надлежащем состоянии путем специальной диеты и профилактических мероприятий.

Способ лечения ХПН у кошек подбирается по стадиям заболевания и может состоять из следующих мероприятий:

• Капельницы для восстановления баланса электролитов;
• Эритропоэтин (гормон, вырабатывающийся в почках) и витамин В12 внутривенно;
• Препараты, нейтрализующие состояние гипертензии;
• Сбалансированная диета с большим количеством жидкости и низким содержанием белка и фосфатов;
• Понижение уровня фосфора и калия в крови посредством препаратов;
• Понижение кислотности в организме;
• Восстановление и контроль образования мочи;

Важно! Все препараты для лечения ХПН у кошек должны быть назначены исключительно врачом с учетом всех данных о болезни питомца. Самолечение в данном случае чревато печальными последствиями. Капельница

Капельница

Диагностика почечной недостаточности связана с определенными сложностями. Провести ее качественно возможно лишь в стационаре, используя инструментальные и лабораторные методы.

Много информации можно получить из лабораторного анализа мочи, в частности, он указывает на изменение состава биологической жидкости, определяет уровень лейкоцитов, наличие бактерий и почечного эпителия.

Определить площадь поражения почек проводится рентгенография с контрастным веществом.

Диагностика хронической почечной недостаточности начинается со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра кошки ветеринарным врачом. Если по клиническим признакам врач предполагает диагноз ХПН, он обязательно должен подтвердить его с помощью лабораторных анализов.

Контроль показателей крови и мочи пациента очень важен не только для постановки или подтверждения диагноза, но и для выявления дополнительных проблем организма – дисбаланса минеральных веществ, анемии, наличия признаков бактериальной инфекции.

Контроль уровня мочевины и креатинина, кальция, фосфора до, во время и после лечения позволяет оценить объективно тяжесть проблемы и результативность лечения.

Применение таких методов диагностики, как ультрасонография (УЗИ) и рентген тоже имеет смысл для выявления ренальных и постренальных причин ХПН, таких как мочекаменная болезнь, поликистоз, неоплазия (опухолевый рост) и другие.

Диагностирование патологии у домашнего питомца включает в себя проведение ультразвукового исследования.

Прогноз зависит от того, насколько вовремя у кота диагностировали почечную недостаточность. Уколы, препараты и другие терапевтические меры подбираются после выяснения причины, вида и тяжести заболевания. Для этого питомцу назначаются такие манипуляции:

• общее исследование и биохимия крови;
• анализ урины;
• ультразвуковая диагностика почек;
• рентгеновские снимки внутреннего органа;
• измерение артериального давления;
• бакпосев мочи.

Диета

Диета при лечении любой их форм почечной недостаточности играет ведущую роль. Длиться не менее 6-9 месяцев, запрещен переход на обычное питание кошек сразу после прохождения симптомов!

Нельзя кормить:

• молочными продуктами;
• в избытке мясной продукцией;
• рыбьим жиром;
• продуктами, содержащими в избытке витамин А;
• добавлять соль.

У кошек можно использовать готовые диетические корма промышленного производства (при мочевине до 20 ммоль/л). В тяжелых состояниях лучше соблюдать строгую безбелковую диету (при мочевине от 30 ммоль/л) с повышенным количеством мучных и сладких продуктов («блинная» диета).

Корм для кошек с почечной недостаточностью должен быть ограничить не только количеством белка, но и фосфора. Можно после приема пищи принимать альмагель (1-2 мл для одной кошки), который будет связывать его и выводить.

Исход лечения при почечной недостаточности напрямую зависит, на сколько рано был поставлен диагноз и как быстро была начата лечебно-восстанавливающая терапия. Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами своих домашних питомцев и анализами крови, т.к. иногда это единственные способы выявить патологии почек.

Лечение

Общее лечение почечных заболеваний осуществляется по следующим направлениям:

1. Устранение факторов, заболеваний, послуживших причиной возникновения проблемы.
2. Применение лекарственных препаратов, назначенных ветеринарным врачом с учетом возраста, веса, характера заболевания, стадии болезни животного. Систематическое применение правильно подобранных препаратов поможет стабилизировать состояние, предотвратить активный прогресс.
3. Применение антибиотиков. Антибиотики назначаются в том случае, если имеет место инфекционный процесс. Антибактериальные препараты помогают подавить активность вредоносных микроорганизмов, послуживших источником развития патологического процесса.
4. Применение капельниц. В организм животного вводятся специальные растворы, которые позволяют корректировать патологические процессы. При обезвоживании восстанавливается необходимое количество жидкости.
5. Соблюдение установленной диеты. Животным, имеющим проблемы с почками, необходимо употреблять специальные корма. В этих кормах уровень полезных веществ соответствует необходимой норме.

Лечение может проводиться с применением капельниц

Почечная недостаточность

Всегда необходимо своевременно обращаться к специалисту для проведения диагностики, назначения лечения

При острой форме важно максимально быстро установить фактор, послуживший толчком для развития процесса, и устранить этот фактор. Например, при наличии мочекаменной болезни невозможно снять симптомы почечной недостаточности без лечения данной проблемы

Основные методы лечения, применяемые при острой форме:

1. Внутривенные инъекции («Сульфокамфокаи»н). Способствуют восстановлению водного баланса, снятию симптомов интоксикации.
2. Мочегонные препараты («Темисал», «Диакарб»). При наличии недостаточного количества выделяемой мочи относительно потребляемой жидкости.
3. Симптоматическое лечение: при рвоте – противорвотные средства («Папаверин», «Церукал», Энтеросгель»), при повышенном уровне глюкозы — инсулин и т.д.
4. Аппаратный гемодиализ. Аппаратное очищение крови, позволяющее продлить жизнь животному.
5. Хирургическое вмешательство. При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения происходит удаление больного органа и пересадка здорового.

Препарат «Эуфиллин»

Лечение при хронической форме включает:

1. Регулярные проверки (крови, мочи). При выявлении отклонений проводится дополнительная диагностика и корректировка назначенного систематического лечения.
2. Применение инфузионной терапии (введение растворов).
3. Прием витаминных, минеральных препаратов («Полидекс», «Беафар», «Анивитал Фелииммун»).
4. Употребление питательных подкормок («Фелииммун»).
5. Применение фитотерапевтических методов. Готовые сборы и препараты на основе лекарственных трав обладают высокой эффективностью наряду с низким уровнем побочных явлений.
6. Аппаратный гемодиализ.
7. Хирургическое вмешательство.

«Фелииммун» для поддержания иммунной системы кошек

Прогноз в хронической и начальной стадии болезни достаточно благоприятный. При соблюдении рекомендаций врачей относительно рациона питания и применении назначенных лекарственных средств жизнь животного может продлиться на значительное время.

Пиелонефрит

Схема лечения:

• болеутоляющие средства («Но-шпа», «Баралгин» и др.);
• паранефральная блокада;
• курс антибиотиков («Пенициллин», «Карбенициллин», «Амоксициллин» и др.);
• курс сульфаниламидов («Сульфадиметоксин», «Сульфен» и др.);
• химические мочегонные средства («Диакарб», «Эуфиллин»);
• растительные мочегонные средства (шиповник, календула);
• капельницы.

Препарат «Диакарб»

Нефрит

Схема лечения:

• химические мочегонные средства («Темисал»,«Эуфиллин»);
• растительные мочегонные средства (брусничный лист, толокнянка);
• седативные препараты при сердечной недостаточности (настой наперстянки, настой строфанта);
• препараты железа и витамины («Цианокобаламин», «Ферроглюкин», «Камполон»);
• укрепительные средства — при поносах;
• слабительные препараты — при запорах.

«Цианокобаламин»

Гидронефроз

При незначительном поражении:

• катетеризация;
• промывание уретры, мочевого пузыря.

В более серьезных случаях проводится хирургическая операция.

Нефросклероз

Лечение направлено на устранение основного заболевания. Применяются:

• сердечные препараты (сердечные гликозиды, препараты с калием, антикоагулянты);
• мочегонные средства («Эуфиллин», «Темисал», «Диакарб»);
• глюкозотерапия;
• слабительные, антисептические средства (при кишечной интоксикации);
• антибиотики.

Мочегонное средство Эуфиллин

Причины развития почечной недостаточности и ее виды

Почечная недостаточность – это такое патологическое состояние, при котором почки плохо выполняют свою выделительную функцию или перестают ее выполнять совсем. Из-за нарушений в работе выделительной системы в организме нарушаются балансы: кислотно-щелочной, водно-солевой и осмотический. Именно данные нарушения со временем приводят к проблемам в состоянии других внутренних органов.

Почечная недостаточность по течению и внешним проявлениям бывает:

• острая (ОПН);
• хроническая (ХПН).

Заболевание считается полностью неизлечимым, а в отдельных случаях может привести и к гибели кошки. Но вовремя назначенная терапия позволяет затормозить ее развитие и прогрессирование, продлевая относительно нормальную жизнь питомца.

Самая главная причина развития почечной недостаточности – болезни, сопровождаемые прямым поражением почек. При проявлении клинических признаков выявить точную причину ее появления уже практически невозможно. При любых дополнительных исследованиях после постановки клинического диагноза выявляется повреждение или перерождение почечных тканей, что свойственно практически всем существующим патологиям почек.

Самые распространенные причины почечных патологий:

• частое воспаление почек, а также неправильное или неполное излечение;
• токсические или механические повреждения почек;
• гломерулонефриты (поражение клубочковой зоны);
• врожденные патологии;
• инфекционные заболевания и бактериальные поражения (пиелонефриты);
• опухолевые процессы (как добро-, так и злокачественные), нарушающие выделительную функцию почек;
• почечный поликистоз (генетическая болезнь, свойственная многим экзотическим породам кошек, сопровождающаяся образованием полостей в почках, наполненных жидкостью);
• аутоиммунные гломерулонефриты (генетическая предрасположенность);
• унилатеральная гипоплазия (когда одна почка существенно отстает в развитии от другой, а в старом возрасте пораженный патологией орган просто отказывает — встречается только у кошек).

У кошек есть породы, у которых отмечается предрасположенность к почечной недостаточности:

• Персидские кошки и коты часто страдают поликистозом почек (вплоть с самого юного возраста). Животное долго не живет, т.к. патология неизлечима.
• Абессинские кошки часто страдают от амилоидоза – нарушение обмена белка в организме. Неизлечимо.
• Инфантильный поликистоз – заболевание, которым болеют кошки, где отмечаются «примеси» персидской породы. Явно проявляется в преклонном возрасте.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки – например, лимфома,
• другие причины – например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации – скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул – белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма – осмотически активных веществ – увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.