Эпокрин для кошек

Пониженный эритропоэтин – причины

Если почки больного повреждены и не производят достаточного количества эритропоэтина, то вырабатывается мало красных кровяных телец, развивается анемия. Это же происходит, когда костный мозг человека не реагирует на стимуляцию ЭПО при врожденных или приобретенных заболеваниях или в ходе хронических воспалений.

Низкий эритропоэтин бывает у пациентов:

• С анемией, вызванной заболеванием почек. Низкая концентрация эритропоэтина, сопровождающая анемию, указывает на нефрогенную причину анемии, как это имеет место при хроническом заболевании почек.;
• Страдающих хронической уремией. 
• С аутоиммунными и ревматическими воспалительными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит). В этом случае воспалительные процессы приводят к нарушению действия ЭПО на клетки костного мозга.
• С остеопластическими заболеваниями костного мозга. При полицитемии вера в костном мозге появляется клон клеток, рост и количество которых выходит из-под контроля. Затем почки угнетают выработку ЭПО, чтобы дополнительно не стимулировать костный мозг к работе.

Когда назначается анализ на эритропоэтин?

Исследование уровня эритропоэтина назначается:

• при диагностике и дифференциации причин анемии – состояния, когда понижен уровень эритроцитов и гемоглобина;
• при дифференциации причин полицитемии – ситуация, когда организм вырабатывает слишком много эритроцитов;
• при мониторинге течения и лечения некоторых видов рака (эритропоэтинпродуцирующих опухолей), заболеваний почек и костного мозга;
• при лечении анемии для прогнозирования ответа на лечение;
• как контроль использования допинга в спортивной медицине.

Симптомы при которых нужно сдать анализ на ЭПО:

• Симптомы анемии: одышка, головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, ускоренное сердцебиение, бледная кожа, сухие ломкие волосы и ногти.
• Симптомы полицитемии: гипертония, головная боль и головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зуд и шелушение покрасневшей кожи, особенно после купания.
• Симптомы патологий костного мозга: петехии и кровоизлияния в коже, нарушения свертываемости крови, рецидивирующие инфекции, свидетельствующие о недостаточном иммунитете.
• Другие симптомы: увеличение печени, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, синева губ и пальцев.

Список литературы

1. Белоусов Д.Ю. Биоаналоги – насколько они подобны?//Качественная клиническая практика, №2, 2006 г., стр. 80-83

2. Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономическое обоснование терапии Эпрексом анемии у онкологических больных. Медицинский вестник, № 16(401), 2007 г.

3. Белоусов Ю.Б., Белоусов Д.Ю., Омельяновский В.В., Бекетов А.С., Бойко Е.А.Фармакоэкономическое обоснование терапии анемии у онкологических больных с использованием эритропоэтина альфа (Эпрекс). Проблемы стандартизации в здравоохранении, № 4, 2007, стр. 11-15.

4. Приложение к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 02 октября 2006 г. №2240-Пр/06

5. Прейскурант на оказании медицинских услуг больницы им. Боткина, 2005 г.

6. Berndt E., et al. PharmacoEconomics, 2005, 23(2), 183-192

7. Borget I., Tilleul P., Baud M., et al. Routine once-weekly darbepoetin alfa administration is cost-effective in lung cancer patients with chemotherapy-induced anemia: A. Markov analysis. Lung Cancer (2006) 51, 369-376

8. Brizel et al. Radiot Oncol 1999; 53:113-117

9. Caro et al. Cancer 2001; 91:2214-2221

10. Claspy J., Henry D., Patel R., et al. Effects of darbepoetin alfa (Aranesp) timing with chemotherapy: a randomized study. 8th International Conference on Geriatric Oncology: Cancer in the Eldery, 21-22 November 2003. Abstract 29 and poster.

11. Claspy J.A., et al. Randomized comparison of every-2-week darbepoetin alfa and weekly Epoetin alfa for the treatment of chemotherapy induced anemia: the 20030125 Study Group Trial. JCO, 2006;24(15): 2290-2297.

12. Cremieux P.Y., Finkelstein S.N., Berndt E.R., et al. Cost effectiveness, quality-adjusted life-years and supportive care. Recombinant human erythropoietin as a treatment of cancer-associated anaemia. Pharmacoeconomics, 1999,16(5 Pt 1):459-472

13. Curt G.A. Oncologist 2000; 5(suppl 2):9-12

14. Gary H., Lyman, et al. Value in health, 8, N2-2005

15. Heatherington A.C., et al. Pharmacokinetics of darbepoetin alfa after intervenous or subcateneus administration in patients with non-myeloid malignancies undergoing chemotherapy. Clin Pharmacokinitics, 2006; 45(2):199-211.

16. Hedenus M., Adriansson M., et al. Efficacy and safety of darbepoetin alfa in anaemic patients with lymphoproliterative malignancies: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Br J Haematol. 2003;122: 394-403.

17. Hedenus M., Hansen S., Taylor K., et al. Randomized, dose-finding study of darbepoetin alfa in anaemic patients with lymphoproliferative malignancies. Br J Haematol. 2002; 119: 79-86.

18. Österborg. Med Oncol 1998; 15 (Suppl 1): S47-9

19. Schwartzberg L.S., et al. The Oncologist 2004;9:696-707.

20. Tampellini et al. ASCO 2004; abs. 3564

21. Van Bellinghen L.A., Demarteau N., Annemans L., Bracco A. A Cost-Consequence Analysis of Darbepoetin alfa Administered Every Three Weeks (Q3W_DA) Compared to Weekly Epoetin alfa (QW_EA) or Epoetin beta (QW_EB) in Patients With Chemotherapy-Induced Anemia (CIA): A Retrospective Study. 2006. Abstract.

22. WHO Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and Health: investing in health for economic development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. Geneva: WHO, 2001

23. Williamson et al. BMJ 1999; 319:16-9

24. Bokemeyer C., Aapro M.S., Courdi A., Foubert J., Link H. et al. EORTC guidelines for the use of erythropoietic proteins in anaemic patients with cancer: 2006 update//European Journal of Cancer. 43(2007) 258-270

Острый средний отит

По статистике заболевания острой формой среднего отита уха составляют 30% от всего количества ЛОР-заболеваний. Чаще всего оно встречается у детей дошкольного возраста.

Симптомы острого среднего отита

Для заболевания характерно острое начало с появлением следующих признаков:

• боль в ухе;
• заложенность уха или снижение слуха;
• повышение температуры тела;
• беспокойство;
• нарушение аппетита, сна;
• головная и зубная боль.

Причины развития острого среднего отита

В большинстве случаев заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами – вирусами, микробами, грибами и др. В экссудате, полученном из среднего уха, в 30-50% случаев обнаруживаются респираторные вирусы. Чаще всего причиной отитов становятся вирусы парагриппа, гриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.

У 50-70% пациентов с острым средним отитом в экссудате из среднего уха выявляются бактерии (чаще всего – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis).

Нередко причиной отита становится смешанная (вирусно-бактериальная) инфекция.

При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика с мирингитом (воспаление барабанной перепонки) и экссудативным средним отитом.

Возникновение отитов напрямую связано с состоянием носа и носоглотки: риниты и ангины нередко провоцируют воспаление среднего уха.

Отиты часто возникают на фоне снижения иммунитета, иммунодефицитных состояний.

1

Диагностика отита в МедикСити

2

Диагностика отита в МедикСити

3

Диагностика отита в МедикСити

Пути проникновения инфекции

Самый распространенный путь инфекции в среднее ухо – через слуховую трубу при рините, гайморите.

Возможно проникновение инфекции через кровь при гриппе, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

В редких случаях инфекция попадает в среднее ухо через слуховой проход при травме (разрыве) барабанной перепонки.

Стадии острого отита

Существует 5 стадий заболевания:

• стадия острого евстахиита: ощущение заложенности, шум в ухе, нормальная температура тела (при имеющейся инфекции возможно ее повышение);
• стадия острого катарального воспаления в среднем ухе: резкая боль в ухе, субфебрильная температура, воспаление слизистой оболочки среднего уха, нарастание шума и заложенности в ухе;
• доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: резкая нестерпимая боль в ухе, которая иррадиирует в глаз, зубы, шею, глотку, усиление шума в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до 38-39 градусов, картина крови приобретает воспалительный характер;
• постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе: боль в ухе становится слабее, появляется гноетечение из уха, шум в ухе и снижение слуха не проходят, температура тела становится нормальной;
• репаративная стадия: воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

Что такое эритропоэтин?

Эритропоэтин – гормон, секретируемый в основном почками и в небольших количествах печенью (в жизни плода). Это молекула из группы α2-глобулинов, нечувствительная к изменениям температуры и рН. ЭПО производится в ответ на гипоксию, играющую ключевую роль в стимулировании костного мозга к выработке эритроцитов. Также синтез ЭПО может стимулироваться гормонами щитовидной железы. 

Физиологическая роль эритропоэтина заключается в стимулировании роста предшественников эритроцитов в костном мозге. В результате воздействия на рецепторы незрелых форм эритроцитов в костном мозге ЭПО ускоряет их размножение, дифференцировку до зрелых стадий и высвобождение в кровь, благодаря чему они могут выполнять там свою функцию и обеспечивать повышенное количество кислорода тканям в условиях повышенной потребности организма.

Эритроциты – это клетки, участвующие в транспорте кислорода, отсюда и увеличение их количества в ответ на действие эритропоэтина. Повышение концентрации кислорода в крови тормозит выработку эритропоэтина почками.

Более высокие уровни эритропоэтина наблюдаются:

• у людей, живущих в высокогорных районах, где низкая концентрация кислорода в атмосферном воздухе;
• у заядлых курильщиков;
• у людей с заболеваниями легких;
• у больных со злокачественными опухолями почек. 

Высокий уровень эритропоэтина приводит к гиперемии, осложняется тромбоэмболией или инфарктом.

В свою очередь, при заболеваниях почек секреция эритропоэтина снижается, приводя к анемии, связанной с недостаточной выработкой эритроцитов костным мозгом. Также протекают с анемией, связанной с отсутствием нормальной реакции костного мозга на ЭПО, нарушения функции костного мозга.

Лечение отита

Если у Вас отит, лечение может назначить только врач-отоларинголог. Лечение отита зависит от стадии заболевания и состояния больного.

При остром евстахиите лечение отита направлено на восстановление функций слуховой трубы. Проводится санация околоносовых пазух, носа и носоглотки с целью устранения инфекции – ринита, синуита или др.).

Назначаются сосудосуживающие капли в нос (отривин, називин и т.д.), при обильном слизистом отделяемом из носа – препараты с вяжущим эффектом (колларгол, протаргол). Проводится катетеризация слуховой трубы с помощью водных растворов кортикостероидов, пневмомассаж барабанных перепонок.

В стадии острого катарального среднего отита катетеризация слуховой трубы проводится с введением в полость среднего уха водных растворов кортикостероидов и антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины). Назначается местное обезболивание (капли отипакс, анауран, отинум). Проводится внутриушной эндауральный микрокомпресс по Цытовичу: в наружный слуховой проход вводят ватную или марлевую турунду, пропитанную препаратом с обезболивающим и дегидратирующим эффектом. Также назначают обезболивающие с жаропонижающим эффектом (нурофен, солпадеин и др). При отсутствии эффекта от симптоматической терапии в течение 48-72 часов назначается антибактериальная терапия.

Гнойный отит в до перфоративной острой стадии требует проведения такого же комплекса процедур, как и во второй стадии, однако дополненного следующими мерами:

• назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин и др.), цефалоспоринов или макролидов;
• парацентез (разрез барабанной перепонки) при появлении выбухания барабанной перепонки.

Важно не допустить на этой стадии осложнения заболевания. После самопроизвольного вскрытия барабанной перепонки или проведения парацентеза заболевание переходит в следующую стадию

Постперфоративная стадия острого гнойного среднего отита предполагает следующую схему лечения:

• продолжается начатая антибактериальная терапия;
• проводится катетеризации слуховой трубы с введением кортикостероидов и антибиотиков;
• ежедневно проводится тщательный туалет наружного слухового прохода – очистка его от гнойного содержимого;
• назначается транстимпанальное вливание капель с антибактериальным и противоотечным эффектом (капли на спиртовой основе (отипакс, 3% раствор борной кислоты) в данном случае не применяются).

В стадии рубцевания ОСО происходит самопроизвольное восстановление целостности перепонки, а также полностью восстанавливаются все функции уха. Однако этот период требует обязательного наблюдения у врача-отоларинголога: существует опасность хронизации воспаления в среднем ухе, перехода его в гнойную форму или развития адгезивного рубцового процесса в барабанной полости. Возможно также развитие мастоидита.

1

Аудиометрия в МедикСити

2

Аудиометрия в МедикСити

3

Аудиометрия в МедикСити

При остром среднем отите очень важно своевременное обращение к врачу-оториноларингологу. Единственной мерой профилактики осложнений являются правильные и своевременные диагностические и лечебные мероприятия при отите

Иногда последствиями острого среднего отита становятся спаечный процесс в барабанной полости (адгезивный средний отит), сухая перфорация в барабанной перепонке (сухой перфоративный средний отит), гнойная перфорация (хронический гнойный средний отит) и др. Кроме того, ОСО может привести к таким осложнениям, как мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, сепсис, тромбоз венозного синуса, абсцесс мозга и другим угрожающим жизни пациента заболеваниям.

Эритропоэтин – как делают анализ

Для анализа на EPO нужен образец венозной крови из локтевой вены

Специальной подготовки к исследованию уровня эритропоэтина не требуется, но важно соблюсти ряд ограничений:

• анализ сдается натощак – нельзя есть и пить сладкие напитки 8 часов до обследования; 
• за 8-12 часов до забора крови нужно воздерживаться от серьезных физических нагрузок;
• в связи с суточной вариабельностью высвобождения ЭПО целесообразно сдавать анализ утром.

Из-за сложной методики анализа образца крови на содержание ЭПО результаты приходится ожидать до 7 рабочих дней. Результат обследования передается лечащему врачу, учитывающему при постановке диагноза уровень эритропоэтина, клинический анамнез возможных заболеваний крови и текущее состояние здоровья пациента.

ШКАЛА CSS (сats stress score) для кошек

H – кошка в неактивном состоянии

A – кошка в активном состоянии

Оценка	1.Полностью расслабленная	2. Частично расслабленная	3. Слабо напряженная	4. Очень напряженная	5. Страх, злость	6. Сильный страх	7. Ужас
Положение тела	Лежит на боку или на спине	Н: Лежит на животе, частично на боку, или сидит A: Стоит или передвигается, положение спины горизонтальное	Н: Лежит на животе или сидит A: Стоит или передвигается, задняя часть туловища ниже передней	Н: Лежит на животе, свернувшись, или сидит A: Стоит или передвигается, задняя часть туловища ниже передней	Н: Лежит на животе или сидит A: Стоит или передвигается, задняя часть туловища ниже передней	Н: Лежит на животе или присела на 4 лапы с выгнутой спиной A: Тело прижато к земле, передвигается ползком	Присела на 4 лапы с выгнутой спиной, дрожь
Живот	Живот виден. Дыхательные движения медленные	Живот виден или нет.Дыхательные движения медленные или нормальные	Живот не виден. Дыхательные движения в норме	Живот не виден. Дыхательные движения в норме	Живот не виден. Дыхательные движения нормальные или учащенные	Живот не виден. Дыхательные движения учащен- ные	Живот не виден. Дыхательные движения учащен- ные
Лапы	Полностью вытянуты (расслаблены)	Н: Согнуты, задние лапы могут быть вытянуты A: В положении стоя лапы выпрямлены	Н: Согнуты A: В положении стоя лапы выпрямлены	Н: Согнуты A: В положении стоязадние лапы подогнуты, передние выпрямлены	Н: Согнуты A: Полусогнуты	Н: Согнуты A: Полусогнуты	Согнуты
Хвост	Выпрямлен или свободно изогнут	Н: Выпрямлен или свободно изогнут A: Вверх или свободно вниз	Н: Выпрямлен или свободно изогнут A: Вверх или свободно вниз	Может подергиваться Н: На туловище или отвернут A: Поднят вверх или напряжен и опущен	Н: Прижат к туловищу A: В напряженном состоянии опущен или завернут вперед, может подергиваться	Н: Прижат к туловищу A: Завернут вперед и прижат к туловищу	Прижат к туловищу
Глова	Лежит, подбородок вверх или на полу	Лежит или над туловищем, подвижна	Над туловищем, подвижна	Над туловищем или прижата к туловищу малоподвижна или неподвижна	В одной плоскости с туловищем, малоподвижна или неподвижна	В одной плоскости с туловищем, малоподвижна или неподвижна	Ниже туловища, неподвижна
Глаза	Закрыты или прикрыты, возможны медленные моргания	Закрыты, прикрыты или открыты	Нормально открыты	Широко открыты или прищурены	Широко открыты	Полностью открыты	Полностью открыты
Зрачки	Нормальные	Нормальные	Нормальные	Нормальные или частично расширены	Не полностью расширены	Полностью расширены	Полностью расширены
Усы	В стороны (норма)	В стороны или вперед	В стороны или вперед	В стороны или вперед	В стороны или вперед	Назад	Назад
Уши	Направлены в стороны, расслаблены (норма)	Направлены в стороны или торчат вверх, развернуты вперед или назад	Направлены в стороны или торчат вверх, развернуты вперед или назад	Торчат вверх, развернуты вперед или назад или поворачиваются вперед-назад	Частично прижаты вперед	Полностью прижаты назад к голове	Полностью прижаты назад к голове
Вокализация	Нет	Нет	Мяуканье / Нет	Нормальное или жалобное мяуканье/Нет	Жалобное мяуканье, вой, рычание / Нет	Жалобное мяуканье, вой, рычание / Нет	Жалобное мяуканье, вой, рычание / Нет
Активность	Сон или отдых	Сон, отдых, настороженность или бодрствование, игра	Отдых (не сон) или активно изучает что-либо	Тревожный сон или отдых (подергивания) или настороженность. Может активно исследовать помещение, пытаться убежать	Насторожена или пытается убежать	Неподвижна, насторожена или крадется	Неподвижна

Способ применения и дозы

При лечении анемии у больных с хронической почечной недостаточностью Эпокрин вводят п/к или в/в; пациентам, находящимся на гемодиализе, – через артериовенозный шунт в конце сеанса диализа. При изменении способа введения препарат вводят в прежней дозе, затем дозу при необходимости корректируют (при п/к введении препарата Эпокрин для достижения одинакового терапевтического эффекта требуется доза на 20-30% меньше, чем при в/в введении). Лечение Эпокрином включает 2 этапа.

1. Этап коррекции. При п/к введении препарата Эпокрин начальная доза составляет 30 МЕ/кг 3 раза в неделю. При в/в введении препарата Эпокрин начальная доза составляет 50 МЕ/кг. Период коррекции длится до момента достижения оптимального уровня гемоглобина (100-120 г/л у взрослых и 95-110 г/л у детей) и гематокрита (30-35%). Эти показатели необходимо контролировать еженедельно.

Возможны следующие ситуации:

Повышение гематокрита от 0.5% до 1% в неделю	Дозу не изменяют до достижения оптимальных показателей
Скорость прироста гематокрита менее 0.5% в неделю	Следует увеличить разовую дозу в 1.5 раза
Скорость прироста гематокрита более 1% в неделю	Следует уменьшить разовую дозу в 1.5 раза
Гематокрит остается низким или снижается	Необходимо проанализировать причины резистентности

Эффективность терапии зависит от правильно подобранной индивидуальной схемы лечения.

2. Этап поддерживающей терапии. Для поддержания гематокрита на уровне 30-35% дозу препарата Эпокрин, применяемую на этапе коррекции, следует уменьшить в 1.5 раза. Затем поддерживающую дозу препарата Эпокрин подбирают индивидуально с учетом динамики гематокрита и гемоглобина. После стабилизации гематологических показателей возможен переход на введение препарата Эпокрин 1 раз в 1-2 недели.

При профилактике и лечении анемии у пациентов с солидными опухолями перед применением препарата рекомендуется провести определение уровня эндогенного эритропоэтина. При концентрации сывороточного эритропоэтина менее 200 МЕ/мл начальная доза препарата Эпокрин при в/в введении составляет 150 МЕ/кг. При п/к введении начальная доза препарата Эпокрин может быть снижена до 100 МЕ/кг. При отсутствии ответа возможно увеличение дозы до 300 МЕ/кг. Дальнейшее увеличение дозы представляется нецелесообразным. Не рекомендуется назначать Эпокрин пациентам с содержанием эндогенного эритропоэтина в сыворотке более 200 МЕ/мл.

Для профилактики и лечения анемии, вызванной применением зидовудина у пациентов с ВИЧ-инфекцией, в/в введение препарата Эпокрин в дозе 100-150 МЕ/кг 3 раза в неделю является эффективным при условии, что уровень сывороточного эндогенного эритропоэтина составляет менее 500 МЕ/мл, а доза зидовудина – менее 4.2 г в неделю. При п/к введении доза препарата Эпокрин может быть уменьшена в 1.5 раза.

Целесообразность применения препарата Эпокрин для профилактики и лечения анемии у пациентов с миеломной болезнью, неходжкинскими лимфомами низкой степени злокачественности, хроническим лимфолейкозом обусловлена неадекватным синтезом эндогенного эритропоэтина на фоне развития анемии. При содержании гемоглобина менее 100 г/л и сывороточного эритропоэтина ниже 100 МЕ/мл Эпокрин вводят п/к в начальной дозе 100 МЕ/кг 3 раза в неделю. Лабораторный контроль гемодинамических показателей проводят еженедельно. При необходимости дозу препарата Эпокрин корректируют в сторону увеличения или уменьшения каждые 3-4 недели. Если при достижении недельной дозы 600 МЕ/кг повышения содержания гемоглобина не наблюдается, Эпокрин следует отменить, т.к. дальнейшее его применение неэффективно.

Целесообразность применения препарата Эпокрин для профилактики и лечения анемии у пациентов с ревматоидным артритом обусловлена тем, что при этом заболевании наблюдается подавление синтеза эндогенного эритропоэтина под влиянием повышенной концентрации провоспалительных цитокинов. Эпокрин вводят п/к в дозе 50-75 МЕ/кг 3 раза в неделю. При повышении содержания гемоглобина менее чем на 10 г/л через 4 недели лечения дозу препарата Эпокрин увеличивают до 150-200 МЕ/кг 3 раза в неделю. Дальнейшее повышение дозы представляется нецелесообразным.

Для профилактики и лечения анемии у недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела, Эпокрин вводят п/к в дозе 200 МЕ/кг 3 раза в неделю, начиная с 6 дня жизни до достижения целевых показателей гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.

Для профилактики анемии при обширных хирургических вмешательствах и острых кровопотерях Эпокрин вводят в/в или п/к 3 раза в неделю в дозе 100-150 МЕ/кг до нормализации гематокрита и содержания гемоглобина.

Особые указания

Следует иметь в виду возможность повышения АД в начале терапии. Учитывая возможный более выраженный эффект препарата Эпокрин, его доза не должна превышать дозу рекомбинантного эритропоэтина, который применяли в предыдущем курсе лечения. В течение первых двух недель дозу не изменяют, оценивая соотношение доза/ответ. После этого дозу можно уменьшить или увеличить по вышеприведенной схеме.Во время лечения необходимо еженедельно контролировать АД, проводить общий анализ крови, включая определение гематокрита, тромбоцитов и ферритина. У больных с уремией, находящихся на гемодиализе, из-за повышения гематокрита часто требуется увеличить дозу гепарина, кроме того, необходимы своевременная профилактика тромбозов и ранняя ревизия шунта.В пред- и послеоперационном периоде гемоглобин следует контролировать чаще, если его исходный уровень составлял менее 140 г/л.Необходимо иметь в виду, что эпоэтин альфа не заменяет гемотрансфузию, но снижает объем и частоту ее применения. У больных с контролируемой артериальной гипертензией или с тромботическими осложнениями может потребоваться увеличение дозы гипотензивных и/или антикоагулянтных лекарственных средств. При развитии гипертонического криза проводят неотложную терапию, лечение эпоэтином альфа в таких случаях следует временно отменить.При назначении препарата Эпокрин пациентам с печеночной недостаточностью возможно замедление его метаболизма и значительное повышение эритропоэза. Безопасность применения эпоэтина альфа у этой категории пациентов не установлена. Нельзя исключить возможность влияния эпоэтина альфа на рост некоторых типов опухолей, в т.ч. опухолей костного мозга.Следует учитывать возможность того, что предоперационное повышение уровня гемоглобина может служить предрасполагающим фактором к развитию тромботических осложнений. Перед началом лечения следует исключить возможные причины неадекватной реакции на препарат (дефицит железа, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тяжелые отравления ионами алюминия, сопутствующие инфекции, воспалительные процессы и травмы, скрытая кровопотеря, гемолиз, фиброз костного мозга различной этиологии) и при необходимости скорректировать лечение.У большинства больных с уремией, онкологическими заболеваниями и ВИЧ-инфицированных уровень ферритина в плазме уменьшается одновременно с повышением гематокрита. Уровень ферритина необходимо определять в течение всего курса лечения. Если он составляет менее 100 нг/мл, рекомендуется заместительная терапия препаратами железа для приема внутрь из расчета 200-300 мг/сут (для детей – 100-200 мг/сут). Недоношенным детям препараты железа для приема внутрь в дозе 2 мг/сут следует назначать как можно раньше. Пациенты, сдающие аутологичную кровь и находящиеся в пред- или послеоперационном периоде, также должны получать адекватную терапию препаратами железа в дозе до 200 мг/сут.У пациентов с уремией коррекция анемии эпоэтином альфа может вызвать улучшение аппетита и повышение всасывания калия и белков. В этой связи может потребоваться периодическая коррекция параметров гемодиализа для поддержания уровня мочевины, креатинина и калия в пределах нормы. У этих пациентов необходимо также контролировать уровень электролитов в сыворотке крови.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиВ период лечения до установления оптимальной поддерживающей дозы пациентам с уремией следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Противопоказания к применению

• парциальная красноклеточная аплазия после ранее проведенной терапии каким-либо эритропоэтином;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• невозможность проведения адекватной антикоагулянтной терапии;
• период в течение 1 месяца после перенесенного инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• повышенный риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии в рамках преддепозитной программы сбора крови перед хирургическими операциями;
• порфирия;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с тромбозом (в анамнезе), со злокачественными новообразованиями, с серповидноклеточной анемией, у больных с умеренной анемией без дефицита железа, у больных с рефрактерной анемией, эпилепсией и хронической печеночной недостаточностью

ШКАЛА CdSS (сlinic dog stress scale) ДЛЯ СОБАК НА ПРИЕМЕ

Оценка	1	2	3	4
Положение тела	Расслаблена или свободно двигается	Напряжена, но подвижна	Неподвижна, немного присела	Сгорблена или присела, сложно осмотреть живот	Полностью зажата, живот максимально спрятан
Хвост	В состоянии покоя, в соответствии с породой	Ниже, чем в покое, но не опущен	Опущен	Поджат между лап	Прижат к животу
Уши	Направлены вперед	Немного отведены назад	Полностью отведены назад	Отведены назад и прижаты	Максимально отведены назад и прижаты
Взгляд	Смотрит на врача непрерывно	Смотрит на врача периодически	Не смотрит на врача, изучает кабинет	Взгляд застывший или непрерывно смотрит на хозяина	Застывший взгляд, направленный перед собой
Зрачки	Нормальные	Нормальные или слегка суженные	Расширены, радужная оболочка широкая	Расширены, радужная оболочка узкая	Полностью расширены, радужную оболочку не видно
Дыхание	Нормальное, челюсть расслаблена	Нормальное, челюсть напряжена	Учащенное, без саливации	Учащенное, с саливацией	Глубокое, учащенное, затрудненное, с саливацией
Губы	Расслаблены	Сжаты	Облизывается	Зевает и облизывается	Не полностью расширены
Активность	Расслаблена	Неактивна	Лапы неподвижны, возможен тремор	Периодический тремор	Неконтролируемый тремор
Вокализация	Нет	Подвывает	Скулит	Рычит, огрызается, прикусывает	Кусается

Hernander L. Factors inuencing dogs’ stress level in the waiting room at a veterinary clinic. SLU, Dept. of Animal Environment and Health, Skara.

Skara: SLU, Dept. of Animal Environment and Health. 2008. 190 р.