Цитологическое исследование кожи у собак

Гистология – определение свойств тканей

В этом случае берутся не мазки, а кусочки кожи, наружных оболочек, соединительнотканных структур, мышц, нервов. Для этого от подозрительного участка отделяется небольшая часть, которая затем подвергается обработке парафином. Это позволит впоследствии разрезать образец на слои толщиной в один микрон.

Подготовленные срезы красят в аппарате иммуногистостейнере, а затем рассматривают под увеличительными приборами, выявляя различные отклонения от норм.

Показания:

• Опухолевые патологии – гистологические методики определяют степень злокачественности новообразования, чтобы впоследствии выбрать наиболее подходящую тактику его удаления.
• Уточнение характера воспалительного или другого патологического изменения.
• Увеличение лимфоузлов на фоне онкопроцессов для исключения запущенных онкопатологий.
• Бесплодие и гинекологические нарушения. В этом случае исследуют внутренний функциональный слой матки – эндометрий – и мышечный – миометрий.
• Микроскопия кусочков, полученных при операциях, выскабливаниях и других врачебных воздействиях.

Анализ выявляет:

• Различные виды опухолевых очагов, в том числе метастазы в лимфатическую систему.
• Предрак – поражения, склонные к озлокачествлению.
• Воспалительные и другие патологические нарушения.
• Застой крови, тромбоз.

Гистологическое анализирование – длительная процедура, поэтому на нее уходит до 2 недель. По истечении этого срока больной получает ее результаты. К сожалению, разобраться в них, не имея фундаментальных знаний по медицине, невозможно.

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Тип рака	Плоскоклеточный (карцинома)	Железистый (аденокарцинома	Прогноз
Высокодифференцированный (G1)	Более 75% клеток крупные, хорошо сформированные. Делящихся мало	Опухоль содержит не менее 75% хорошо сформированных одинаковых овальных клеток. Делящихся мало	Самый благоприятный вариант – высокодифференцированный плоскоклеточный рак, сформированный из клеток наружной поверхности шейки матки. Аденокарцинома, происходящая из цилиндрического эпителия цервикального канала более агрессивна, но при своевременном обнаружении достаточно успешно лечится
Умереннодифференцированный (G2)	Опухоль состоит из крупных клеток, не менее 50% которых хорошо сформированы. В мазке обнаруживается больше делящихся клеток, чем при высокодифференцированном раке	В опухоли находится более половины хорошо сформированных клеток. Обнаруживаются делящиеся клетки, в том числе, с нарушением деления	Прогноз при такой форме рака хуже, чем при высокодифференцированном раке, но на ранних стадиях такие опухоли успешно лечатся
Низкодифференцированный G3	В мазке обнаруживаются мелкие неправильно развитые клетки с деформированными клеточными структурами. Дифференцированных среди них не более 25%. Большое количество клеток в стадии деления, в том числе неправильного	Клетки крупные с деформированными неравномерно окрашенными ядрами. Много делящихся, в том числе, с нарушением процесса деления	Прогноз неблагоприятный. Полностью вылечить такую опухоль можно только на самой ранней стадии

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

Злокачественные клетки в мазке располагаются в виде скоплений-комплексов или пучков. При этом они могут наслаиваться друг на друга. Скопления злокачественных клеток имеют разную форму, напоминающую пчелиные соты, розетки, шары, пласты. Иногда наблюдаются бесформенные комплексы.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные. При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии. Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
7. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
8. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Виды рака шейки матки, обнаруживаемого с помощью анализа на цитологию

На шейке матки чаще всего образуются два вида рака:

• Плоскоклеточная карцинома развивается из многослойного плоского эпителия. 
• Железистые опухоли (аденокарциномы) развиваются из эпителия цервикального канала, проходящего внутри шейки. Эти злокачественные новообразования развиваются гораздо быстрее и агрессивнее плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточная карцинома в свою очередь делится на два типа рака:

•  Плоскоклеточный ороговевающий, содержащий ороговевшие клетки – дискератоциты.
•  Плоскоклеточный неороговевающий – в таких опухолях дискератоциты отсутствуют.

Существуют также переходные формы онкологии, происходящие из нескольких типов тканей шейки матки. Могут обнаруживаться и другие виды злокачественных опухолей. Некоторые из них – саркома, меланома возникают на здоровой шейке, не поражённой дисплазией.  

Врачи-цитологи выявляют рак по картине мазка. Специалист оценивает количество клеток, их расположение, форму, размер, строение и сравнивает со здоровыми. Это позволяет выявить злокачественные клетки, которые отличаются от нормы по строению, размеру и другим признакам . Сведения заносятся в бланк результатов цитологии, который потом нужно расшифровать у врача-онколога.

Метод Папаниколау: расшифровка

Цитология шейки матки по Папаниколау интерпретируется только лечащим врачом. В протоколе исследования пациентка может увидеть разные варианты заключения цитобиолога. Начинают исследование с оценки качественного состава мазка. В мазке должны быть клетки со всей поверхности шейки матки в достаточном количестве. Только такой образец считается качественным и может дать достоверные результаты.

Тест Папаниколау на рак шейки матки может дать такие результаты:

1. 1 класс – наблюдают клетки стандартной формы и размера. Изменений в биоматериале не обнаружено, что соответствует нормальной цитологической картине;
2. 2 класс – морфологические отклонения в клеточном строении. Часто их провоцирует хроническое воспаление или инфекция в половых путях. При таком результате гинеколог назначает противовоспалительные препараты или антибиотики;
3. 3 класс – в клетках обнаруживают выраженные признаки дисплазии. Единичные клетки с аномальным ядром могут указывать на развитие злокачественного образования. В такой ситуации понадобится дополнительное обследование с кольпоскопией, биопсией, гистологией;
4. 4 класс – фоновое предраковое состояние. В образце найдено большое количество измененных клеток, что позволяет заподозрить онкологию. Гинеколог направляет пациентку на консультацию к онкологу;
5. 5 класс – онкология шейки матки. В образце обнаружено большое количество клеток с выраженными признаками озлокачествления. Женщину направляют на лечение в онкологическое отделение.

Интерпретация результатов позволяет сделать вывод о степени чистоты половых путей. У здоровой женщины выявляют первую или вторую степень чистоты. В первом случае обнаруживают только лактобактерии, которые защищают половые пути от инфекции. Во втором случае в мазке присутствуют единичные клетки патогенной флоры (грибок, кишечная палочка, стафилококк, др.).

Мазок по методу Папаниколау позволяет диагностировать такие половые инфекции:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – гинекологи называют главной причиной развития рака шейки;
• Хламидиоз – трудно диагностируемое заболевание. Это замедляет лечение и приводит к серьезным осложнениям (абсцесс, проблемы с зачатием);
• Гонорея – часто становится причиной бесплодия;
• Генитальный герпес – вылечить эту патологию полностью невозможно. Признаки болезни проявляются при снижении защитных сил организма. Без адекватной медицинской поддержки болезнь доставляет массу неприятностей. Открытые ранки, из которых выделяется жидкость, постоянно болят и зудят;
• Кандидоз – это грибковая инфекция, снижающая качество жизни. Женщина страдает от зуда и постоянного жжения во влагалище;
• Трихомониаз – это венерическая болезнь, которая сопровождается зелеными выделениями из влагалища. Болезнь опасна хроническим воспалением, поражением придатков, проблемами с вынашиванием ребенка.

Результаты цитологии при различных предраковых состояниях

Предраковая патология	Характеристика	Цитологическая картина
Дисплазия	Патологическое состояние шейки матки, вызванное инфицированием папилломавирусом. Возбудитель попадает в эпителии шейки, влияет на процесс формирования и развития клеток, приводя к появлению неправильно развитых клеточных структур	Слабая степень (CINI). На этой стадии болезни поражается только верхний слой эпителия (1/3), поэтому в мазке обнаруживаются неправильно развитые клетки, принадлежащие к наружному слою шейки В мазках обнаруживаются клетки с признаками койлоцитоза, появившиеся из-за инфицирования папиломавирусом. Обнаруживаются клетки с дискариозом, у которых ядра увеличены, имеют неправильные контуры и окраску. Видны другие клетки, отличающиеся строением и окраской, но количество неправильно развитых клеточных элементов невелико
Умеренная степень (CINII) поражения эпителия шейки матки затрагивает до 2/3 его толщины, поэтому в мазке появляются неправильно развитые клетки, принадлежащие более глубокоим слоям – помежуточному, а иногда и расположенному под ним парабазальному. Отличительная черта таких клеток – большой размер и нарушение пропорций между размерами ядра и жидкой части – цитоплазмы. Количество атипичных клеток значительно выше, чем при легкой степени
		Тяжёлая степень(CINIII). При этой патологии поражается вся толща эпителия. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки всех его слоев – поверхностного, промежуточного, базального и парабазального с самыми разными признаками атипии. Наблюдаются неправильно делящиеся клетки (атипичный митоз)
Лейкоплакия	Патологическое состояние, вызванное неправильным развитием клеток при котором они становятся плотными, ороговевшими	В мазках видны клетки с различной степенью ороговения (кератоза), безъядерные и другие неправильно развитые (атипичные). Чем выраженнее лейкоплакия, тем больше в мазке неправильно развитых клеток, и тем сильнее выражен в них процесс ороговения
Эритроплакия	Эритроплакия – истончение (атрофия) плоского эпителия, при котором он настолько истончается, что через поверхностный слой эпителия начинают проглядывать более глубокие красные внутренние слои	Из-за атрофических процессов слизистой в мазке обнаруживаются атипичные клетки всех слоёв эпителия. Могут обнаруживаться клеточные элементы с различными аномалиями строения, как при тяжёлой дисплазии. В образцах много лейкоцитов за счёт постоянного вялотекущего воспалительного процесса, а ранимость шейки приводит к появлению примесей крови

По мере утяжеления предрака клетки все больше напоминают злокачественные. Они сбиваются в комплексы, напоминающие сгустки, пчелиные соты, розетки, наслаиваются друг на друга, образуя пласты.

Соотношение классификаций по стадиям развития предраковых состояний шейки матки

В документе, выдаваемом по результатам цитологии, врач-цитолог перечисляет клеточные структуры, обнаруженные в мазке. Это позволит гинекологу-онкологу после расшифровки результатов анализа поставить правильный диагноз.

При обнаружении в анализах на цитологию клеток, характерных для дисплазии, указывается степень предрака:

• Лёгкая (LSIL) – результат, соответствующий первой стадии болезни (CINI)
• Тяжёлая (HSIL) – вторая-третья стадия болезни (CINII-CINIII)                                                      

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Фиксация и окрашивание образца

После переноса материала на предметное стекло, его важно «зафиксировать». Для этого образец подсушивают

Фиксацию проводят при помощи разных веществ (например, этиловый спирт). Это зависит от метода дальнейшего окрашивания.

Чаще всего выбирают такие методы окрашивания:

• по Папаниколау;
• при помощи гематоксилин-эозина;
• по методу Романовского.

После нанесения красителя, предметное стекло помещают в стерильную упаковку и направляют в лабораторию. Готовый образец изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Если мазка взят по всем правилам, в образце обнаруживают клетки цилиндрического, плоского и метаплазированного эпителия.

ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли – она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом – чтобы “зафиксировать” состояние опухоли до её травмы от биопсии.

Предлагать таким пациентам (при подозрении на рак) можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию, а не ВАБ удаление опухоли.

ВАБ фиброаденома

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 2 см) фиброаденомы не исчезали – они просто были много раз продырявлены: метод приемлем для мелких фиброаденомы от 1 до 1.5 см. Более мелкие фиброаденомы не подлежат ВАБ удалению, а подлежат УЗИ-наблюдению или – максимум – биопсии (можно ВАБ, но достаточно и тонкяигольной или трепан). Фиброаденомы никогда и ни у кого в рак не перерождаются, у большинства – не растут, а если она “подозрительная” – то тем более показана только её биопсия, да и то – после маммографии или МРТ, или КТ с контрастом.

ВАБ киста

Что же касается применение ВАБ для лечения кист – то это полный развод: кисту (жидкость) можно высосать обычным шприцем при аспирационной тонкоигольной биопсии с тем же эффектом, но на порядок дешевле. Что касается введения склеразантов в кисты для их облитерации при ВАБ – это нелицензированная процедура с рядом возможных осложнений, так как используемые склерозанты не предназначены для введения в ткань молочной железы и мягкие ткани вообще.

ВАБ опухоль

Если при ВАБ-удалении опухоли в итоге обнаружили рак молочной железы – показано традиционное хирургическое удаление опухоли и операция на лимфатических узлах.
Если же злокачественную опухоль уже удалили методом ВАБ, то часто биопсию сторожевых узлов у этой пациентки осуществить уже невозможно!

Почему так подробно пишу – потому что притомили шарлатаны от медицины, которые пугают понапрасну пациенток всяким “перерождением и подозрением” и свой ВАБ продают им как панацею от всего на свете, устраняясь при проблемах.

Симптомы при поражении органов

Рассмотрим симптомы, характерные для отдельных органов и систем.

• Поражение костей. Чаще всего это литическое изменение кости с часто пальпируемой или даже видимой опухолью вокруг и над измененной костью и болью. Изменения в костях не всегда болезненны, поэтому могут обнаруживаться случайно. В случае вовлечения позвоночника может образоваться плоский позвонок. При поражении костей черепа часто наблюдаются изменения в ухе. Костные изменения в нижней челюсти приводят к потере зуба.
• Поражение уха. Рецидивирующий средний отит, нарушение слуха, фонетические расстройства, боль, головокружение.
• Поражение кожи. Папулезные и/или эритематозные поражения, местами желто-коричневые, местами шелушащиеся, иногда это небольшие комочки розового или кожного цвета, гнойнички и/или везикулы. Частая локализация поражений – волосистая кожа головы, заушная область, складки тела, вокруг ануса и на туловище, реже конечности.
• Поражение кроветворной системы. Показатели крови показывают дефицит железа, лейкоциты ниже 4,0×109 или тромбоциты ниже 100×109.
• Поражение дыхательной системы. Кашель, нарушения дыхания, спонтанный пневмоторакс, цианоз. Возможно и бессимптомное течение. Последствия поражения дыхательных путей: постоянное повреждение и дыхательная недостаточность.
• Вовлечение пищеварительной системы. Неспецифические желудочные симптомы — метеоризм, боль в животе, аномальный стул.
• Поражение печени. Увеличение печени. Симптомы дисфункции органов: гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, коагулопатия или асцит. Поражение печени может сопровождаться вовлечением селезенки. Одно из наиболее тяжелых осложнений — склерозирующий холангит.
• Вовлечение центральной нервной системы. Несахарный диабет, образующийся в результате инфильтрации задней части гипофиза. Может опережать появление других клинических проявлений. Иногда обнаруживается после окончания терапии, что может свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Гистиоцитоз — частый диагноз, сопровождающий несахарный диабет неясной этиологии.
• Инфильтрация внутри черепа. Связана с более высоким риском развития нейродегенеративных синдромов и воспалительных синдромов с неясным патогенезом, приводящих к постоянному повреждению ЦНС. Один из первых симптомов этих изменений — нарушения памяти, влияющие на успеваемость или эффективность работы.

Наиболее распространённые причины неадекватности мазков

Причина	Чем вызвано	Как избежать
Плохое качество материала, вызванное неправильным взятием мазков	Плохо удалены вагинальные выделения, шейка недостаточно хорошо выведена в зеркалах	Обращение к опытному гинекологу, хорошо владеющему методикой получения цитологического материала
Мало материала. Велика вероятность, что патологические клетки не попали в образец	Недостаточные усилия при надавливании на инструмент при взятии мазка, материал взят не со всей поверхности
Примеси в мазках	Применение перед взятием анализа лекарств, вводимых во влагалище. Интимные контакты, сопровождающиеся выделением сперматозоидов и смазки с презерватива	За 2-3 дня до взятия мазков нужно отказаться от интимных контактов и не вводить лекарства в половые пути. Иначе цитология может показать неправильный результат
Значительная примесь крови	Мазок взят во время критических дней, сразу после родов или аборта	Не сдавать анализы в эти периоды
Большое количество лейкоцитов, мешающее оценке	Мазок взят на фоне выраженного воспалительного процесса	Вначале пролечить острое воспаление. Хронические воспалительные процессы в стадии ремиссии (стихания симптомов) противопоказанием к исследованию не являются

Результаты

Показатель	Результат	Причина, дальнейшие действия
Материал полноценный	Материал можно исследовать	Материал собран правильно в достаточном количестве
Материал неполноценный (неадекватный, неудовлетворительный, непригодный)	Неудовлетворительное качество материала или его малое количество	Часто такое наблюдается при неправильной подготовке к забору материала или нарушении техники взятия образцов. Исследование нужно пройти заново
Цитограмма в пределах нормы, NILM	Патологий не выявлено	Лечение не требуется
Цитограмма с возрастной метаплазией (возрастными изменениями)	Нормальный результат для женщин в пременопаузе или менопаузе
Атрофические признаки	Зафиксирован процесс атрофии – усыхания и истончения слизистой	Результат считается нормальным для женщин в период климакса. В молодом возрасте он указывает на преждевременно наступившее климактерическое состояние, требующее применения лечебных мер
Флора – Leptotrichia, мелкие палочки, смешанная	Условно-патогенные микроорганизмы смешаны со здоровой флорой	Дальнейшие действия зависят от количества конкретных микробов в мазках. Поэтому женщину нужно обследовать дополнительно. При наличии большого числа патогенных микроорганизмов назначается противомикробная терапия
Trichomonas vaginalis	Трихомонадный кольпит (трихомониаз)	Кроме цитологического анализа необходим бактериологический. Требуют лечения
Candida	Молочница (кандидоз)
Neisseria gonorrhoeae	Гонорея
Преобладание коккобациллярной флоры (AGC)	Дисбактериоз флоры половых путей (бактериальный вагиноз)	Условно-патогенные микробы, которых должно быть в норме немного, преобладают над нормальной палочковой флорой. Требуются лечебные меры
Флора типа Actinomyces	Актиномикоз	Грибковое заболевание. Требует срочного лечения, поскольку может закончиться поражением всего организма или смертельной пневмонией
Изменения, вызванные Herpes simplex	Герпес	Требуется противовирусная терапия
Дегенеративные, репаративные изменения, плоскоклеточная метаплазия, паракератоз, гиперкератоз, воспалительная атипия	Воспаление	Требуется противовоспалительная терапия
Атрофия и лейкоцитарная реакция	Атрофический процесс, сочетающийся с воспалением	Воспалительный процесс, сочетающийся с возрастными изменениями. Требуются лечебные меры, особенно при слишком раннем половом угасании
Лучевые изменения	Состояние после лучевой терапии	Лечить надо только при сухости, зуде и других жалобах
Изменения, вызванные внутриматочной спиралью (ВМС)		Лечить не нужно
ASC-US, HSIL, ASC-Н в цитологическом анализе	Эпителий с атипией (клеточными изменениями) неясного значения	Обнаружены неправильные клетки – слишком крупные, деформированные, двухъядерные, с различными включениями. Однако изменения настолько слабо выражены, что выявить наличие предраковой и раковой патологии невозможно. Такой женщине требуется дополнительное обследование
Интраэпителиальное поражение низкой степени LSIL и первая степень дисплазии CIN I	Начальная стадия диспластического процесса	На этом этапе иногда удается вылечить дисплазию без хирургических методов
AGS – видоизменённые железистые структуры	Могут быть вариантом нормы, но иногда являются признаком рака	Пациентке требуются дополнительные уточняющие обследования
Тяжелое интраэпителиальное тканевое поражение SIL. Глубокая дисплазия CIN II, CIN III	Выраженный предраковый (диспластический) процесс	Необходимо срочное удаление патологического очага, поскольку заболевание может быстро перейти в начальную, а потом в развитую форму рака. Чем выше цифра в результатах, тем глубже поражение слизистой шейки и цервикального канала
Атипичные клетки (AIS, CIS, Carcinoma)	Раковая опухоль (карцинома). В результатах указывается тип рака – плоскоклеточный, железистый, с ороговением, а также степень его злокачественности (дифференцированности). Чем ниже дифференцированность, указанная в результатах цитологического анализа, тем злокачественнее и агрессивнее опухоль	Требуется пройти УЗИ молочной железы и малого таза для выявления метастаз, в том числе в лимфоузлы. Необходимо срочно лечиться у онколога

Как проводится исследование

Мазки на исследование шейки матки берутся в любой день, кроме критических и 5 суток до начала следующих месячных. У женщин в менопаузе образцы можно брать в любое время. Чтобы не исказить результат, в течение 48 часов до взятия мазка нельзя иметь интимные контакты, спринцеваться, вводить в половые пути лекарства, смазки, гели.

Взятие соскоба с шейки матки проводится во время врачебного осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Клетки верхнего слоя слизистой берутся специальной щеточкой отдельно с шеечной поверхности и внутришеечного цервикального канала. Раздельное  взятие образцов позволяет с большей вероятностью выявить патологические очаги.

Материал со слизистой внутренней поверхности матки исследуется после выскабливания или вакуумной чистки (аспирации). Такая процедура назначается при утолщении слизистой (гиперплазии), воспалительных процессах и подозрении на рак.

Капли жидкостей, вытекающих из молочной железы, и отпечатки с кожных покровов наносятся на предметное стекло. При взятии материала из толщи молочной железы проводится прокол (пункция), через который засасывается (аспирируется) тканевый образец.

Мокроту, мочу и другие жидкости для цитологического анализа собирают в чистую посуду и сдают в лабораторию.

Алгоритм забора клеток

Ход процедуры описывается таким алгоритмом:

«Обнажение шейки в зеркалах». Пациентку просят расположиться на кресле или кушетке. В просвет влагалища вводят зеркала и расширители, чтобы осмотреть стенки цервикального канала

Важно, чтобы гинекологические инструменты не травмировали стенки шейки и не снимали плотную шеечную слизь. Если цервикальной слизи очень много и она препятствует нормальной визуализации, ее избыток удаляется ватным тампоном

Все инструменты должны быть стерильны. Надавливание на стенки цервикального канала недопустимо.

Получение клеток. В подготовленный шеечный канал вводят специальный шпатель для забора мазка. Им легко надавливают на слизистую, забирая верхний слой слизи и клеток. Далее в просвет шейки вводят небольшую щеточку (шпатель Эйра). Аккуратно совершая вращательные движения по часовой стрелке, врач соскабливает клетки с зоны трансформации. На этом этапе важен профессионализм врача, чтобы не травмировать нежные ткани.    

Перенос материала. Инструменты аккуратно выводят из влагалища. Далее головку шпателя прикладывают к стерильному предметному стеклу, перенося отобранные клетки. Если врач выбирает метод жидкостной цитологии, рабочую часть щетки отделяют от ручки и помещают в специальный контейнер с раствором. Это вещество стабилизирует образец.                  

Забор клеток на цитологию занимает не более 10 минут. Пациентка обычно не чувствует боли. Процедура вызывает лишь легкий дискомфорт. После взятия мазка на цитограмму у женщины могут быть кровянистые выделения из половых путей. Это связано с незначительным травмированием слизистых оболочек. Выделение капель крови сохраняется в течение 2-3 дней, после чего проходит без лечения.

Даже незначительные нарушения этого алгоритма могут привести к непригодности образца для анализа.

Биопсия сколько раз

Если результат биопсии не совпал с клинической картиной – обычно пациенту предлагается повторить биопсию: после тонкоигольной – трепанобиопсию, а после трепан-биопсии – или её ещё раз (но под контролем УЗИ или маммографии), или предлагают эксцизионную биопсию и срочное исследование прямо во время операции. Короче, биопсию делают столько раз, сколько необходимо для уверенности доктора в её соответствии клинической картины и результатам обследований.

Подробнее о гистологическом и иммуногистохимическом исследовании опухоли при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия – это когда при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции – срочное исследование или “экспресс-анализ”; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения.

Инцизионная биопсия

Инцизионная биопсия представляет собой удаление “подозрительного” места или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно.

Гистологическому исследованию подвергается материал, полученный при трепанобиопсии, эксцизионной, инцизионной или вакуумной биопсии. Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

БиопсияСТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ

Цель проведения биопсии

Женщины, которые ежегодно посещают гинеколога, проходят несколько скрининговых анализов, которые показывают наличие фоновых и предраковых процессов. К таким исследованиям относят:

• соскоб из цервикального канала на цитологию;
• ПАП-тест;
• мазок на флору;
• анализ на ИППП методом ПЦР;
• расширенная кольпоскопия;
• УЗИ;
• Digene-тест.

Сколько методов использовать, гинеколог решает в каждом конкретном случае. Обследование пациентки начинается с осмотра в зеркалах. Этот простой метод показывает насколько изменены ткани поверхности влагалищной части. В норме шеечный отдел имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность. Врач оценивает сколько выделений содержит цервикальный канал и их характер: отделяемое должно быть полупрозрачным, не иметь запаха. Количество определяется фазой цикла.

Если специалист визуализирует изменения – гиперемированные или бело-серые участки, папилломы, полипы, кровоточащие эрозии – назначаются анализы.

1. Мазок на флору показывает, сколько лейкоцитов, эпителия присутствует в половых путях у женщины. Этот анализ демонстрирует наличие патогенной флоры – трихомонад, гонококков, гарднерелл, нормальной микрофлоры – палочек Додерлейна. При окраске по Романовскому-Гимзе метод показывает наличие хламидий. На основании этого анализа гинеколог в большей степени судит о воспалительном процессе.
2. Анализ на цитологию или ПАП-тест показывает, сколько клеток подверглось атипическим изменениям, а именно: наличие койлоцитов, атипичных клеток плоского и цилиндрического эпителия, предраковых и раковых процессов. Данные нарушения обусловлены персистенцией и активизацией ВПЧ высокого онкогенного риска, поэтому следующим этапом станет анализ на ВПЧ методом ПЦР и биопсия. Цитограмма показывает наличие дисплазии, эктопии, рака, воспаления. Одним из наиболее надежных анализов считается именно жидкостная цитология.
3. Исследование на наличие различных типов ВПЧ проводится методом ПЦР или с помощью современного анализа Digene-тест, который показывает вирусную нагрузку – сколько вирусных частиц находится в цервикальном канале, а также спектр штаммов.
4. Исследование на ИППП считается обязательным скрининговым способом диагностики половых инфекций у женщины. Анализ показывает, сколько и какие виды бактерий и вирусов циркулируют в цервикальном канале. Наиболее часто регистрируют микст-инфекции: хламидиоз, уреа и микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция.
5. Кольпоскопия показывает наличие и площадь измененных участков покровного эпителия шейки матки. Гинекологический микроскоп обладает возможностью увеличить в двадцати-сорока кратном размере эпителий влагалищной части шейки. То, что не увидел врач в зеркалах, показывает кольпоскопия. Проводится обработка шейки уксусным раствором, и специалист оценивает, сколько сосудов изменено атипически, какой участок шеечного отдела покрыт другим видом эпителия. Ацетобелый эпителий – слишком бледная область – показывает на дисплазию, лейкоплакию, свидетельствующие об активизации ВПЧ. Здоровые сосуды реагируют на ацетат спазмом, а пораженные характеризуются отсутствием реакции (атипичные сосуды). О предраковых изменениях судят по наличию грубой мозаики – расширенных капиллярах шейки матки. Обработка поверхности органа йодом показывает, сколько участков им не окраситься – именно они свидетельствуют об эктопии или дисплазии.