Кератит у собак

Диагностика герпетического кератита

По симптоматике различают две разновидности поражения глаз вирусом герпеса: опоясывающий герпес и герпетический кератит. Поскольку вирус герпеса поражает нервы, эти состояния сопровождаются выраженной болью, но имеют свои характерные особенности.

Клиническая картина поражения глаз при опоясывающем герпесе:

• боль в одном глазу, либо вокруг;
• покраснение;
• высыпания на веках, вокруг глаз и на лбу;
• сыпь может распространяться на кончик носа;
• покраснение слизистой;
• помутнение роговицы.

Клиническая картина герпетического кератита:

• боль;
• покраснение;
• ощущение инородного тела в глазу;
• эффект песка на слизистой;
• слезоточивость;
• светобоязнь;
• зуд;
• помутнение роговицы.

При подозрении на герпетическое поражение офтальмолог может назначить дополнительные исследования, которые покажут расположение, глубину и размеры поражения роговицы

Важно проверить вовлечение других структур глаза, а также провести лабораторные анализы. Важную роль в диагностике герпетического кератита играет определение маркеров инфекции с помощью иммуноферментного теста и метода полимеразной цепной реакции (специфические антитела, герпевирусы)

Предрасположенность различных пород

У некоторых пород кератит развивается чаще. К ним относятся:

1. брахицефалические породы, такие как боксеры, бостон-терьеры, бульдоги, пекинесы, мопсы. Для них характерен пигментный, язвенный кератит;
2. овчарки (немецкие и восточноевропейские овчарки и их метисы), грейхаунды, хаски, таксы, далматины и др. У овчарок часто происходит прорастание в роговицу кровеносных сосудов и отложение пигмента, что затрудняет зрение. Это заболевание носит аутоиммунный характер и называется «паннус овчарок». Также для них характерен поверхностный кератит, который врачи называют фликтенулезным.

Виды

Существует несколько разновидностей заболевания у собак. Отличаются они механизмом зарождения кератита, его развитием и проявлениями.

Язвенный

Проявляется замутнением поверхности глаза, возникает из-за язвенного поражения зрительного органа.

В запущенных случаях на роговой оболочке образуются открытые язвы.

Пигментный

Пигментозный кератоз (меланоз роговицы) может появиться по следующим причинам – синдром сухого глаза, травма, раздражение, воспаление, излишние складки на морде (у некоторых пород), брахицефалический окулярный синдром, заворот медиального угла век, дефекты развития при внутриутробном формировании.

При этом виде кератита глазная оболочка темнеет, мутнеет или даже чернеет.

Сосудистый

Появляется из-за разрастания сосудов и врастания их в роговую оболочку. Цвет глазного яблока становится красным, само яблоко – бугристым.

Паренхиматозный

Заболевание возникает либо на фоне микробных инфекций – токсопламоза и собачей чумки, либо из-за травмы.

Характеризуется отечностью роговицы, слезоточивостью, появлением точек и пятен. Часто сопровождается другими болезнями – конъюнктивитом и иритом (воспалением радужной оболочки).

Точечный

Достаточно редкий и малоизученный вид кератита. Характеризуется появлением на глазу перламутровых мутных пятен, которые никак не влияют на зрение и не доставляют животному никакого дискомфорта.

Фликтенулезный

Эта разновидность недуга проявляется на фоне отравления токсичными веществами или аллергии. Сопровождается появлением на роговице пузырьков серовато-белого цвета.

В запущенных случаях пузырьки могут лопнуть, окрашивая оболочку глаза в красновато-серый цвет. Веко при этом утолщается, на нем образуются характерные бугры.

Грибковый кератит (кератомикоз)

Грибковый кератит (кератомикоз) – редкое двустороннее малосимптомное грибковое заболевание

Этиопатогенез

Заболевание в основном развивается на глазах с предшествующей хронической болезнью роговицы (синдром «сухого глаза», герпетический кератит, кератит на фоне лагофтальма, продолжительное применение глюкокортикоидов).

Возбудителем кератомикоза могут быть грибы рода Candida. При травматизации роговицы предметами растительного происхождения (деревянные щепки, ветки деревьев) возбудителями кератита чаще являются грибы рода Aspergillus, Fusarium.

Клиническая картина

Субъективные проявления такие же, как и при бактериальном кератите. При осмотре выявляются характерные серо-белые инфильтраты, идентичные бактериальным. Нередко выявляется реакция передней камеры глаза и гипопион (при поражении грибами рода Candida).

Поражение грибами рода Aspergillus, Fusarium отличается образованием серо-белых инфильтратов с нечёткими распушёнными, перьеподобными краями, обычно окружёнными пальцевидной формы сателлитами в прилежащей строме. Инфильтраты могут распространяться за эпителиальный дефект. Часто имеется кольцевой инфильтрат, реакция со стороны передней камеры и гипопион.

Дифференциальная диагностика

При опросе можно выяснить о перенесенной травме (часто незначительной) предметом растительного происхождения.

Обращает внимание отсутствие положительной динамики в случае применения для лечения антибиотиков, выявление грибов в соскобе при бактериологическом исследовании. В некоторых случаях, при отрицательных результатах бактериологического исследования, возможно проведение биопсии роговицы

В некоторых случаях, при отрицательных результатах бактериологического исследования, возможно проведение биопсии роговицы.

Лечение

Лечение осуществляется местным и системным применением противогрибковых антибиотиков, желательно в условиях стационара. Применение глюкокортикоидных фармпрепаратов категорически противопоказано.

Для симптоматического лечения назначаются мидриатики.

Механический соскоб эпителия может потенцировать местную терапию в связи с более глубоким проникновением противогрибковых фармпрепаратов.

Лечебная сквозная кератопластика может быть применена в случаях отсутствия ответа на проводимую консервативную терапию или при перфорации язвы.

Эпителиальный древовидный кератит

Эпителиальный древовидный кератит – довольно распространённое, очень часто одностороннее поражение роговицы, спровоцированное присутствием живых вирусных частиц в эпителии роговицы.

Клиническая картина

Больного беспокоит покраснение поражённого глаза, непереносимость света, слёзотечение, уменьшение остроты зрения. В анамнезе – наличие предшествующих эпизодов воспаления глаза.

Осмотр роговицы позволяет выявить одну или несколько разветвлённых фигур в виде ветки дерева с зазубренными краями, с типичными булавовидными утолщениями и вздутиями на концах веточки, поверхностными изъязвлениями, окаймлёнными возвышающимся эпителием.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Герпетический кератит часто сопровождается с герпетическими высыпаниями на коже лица; необходимо дифференцировать с ранней стадией поражения вирусом Herpes zoster, акантамёбным кератитом, с заживающими эпителиальными дефектами, токсической эпителиопатией.

Лечение

Назначается противовирусная фармакотерапия, сокращение приёма глюкокортикоидов (если пациент их получал для лечения иного заболевания), применение соскоба эпителия в зоне поражения позволяет сократить вирусную «нагрузку».

В случаях рецидивирующего офтальмогерпеса показан продолжительный приём внутрь фармпрепаратов ацикловира.

Профилактика

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать появления у собаки кератита, необходимо соблюдать профилактические меры. Правила, которые следует выполнять:

• своевременно ставить прививки от герпеса и аденовирусов;
• избегать травм глаз;
• при любых симптомах заболевания, необходимо сразу обратиться к ветеринару;
• обеспечить питомца сбалансированным питанием;
• правильно ухаживать за собакой (регулярно вычесывать и выстригать шерсть вокруг глаз);
• периодически промывать глаза отваром ромашки или борной кислотой.

Придерживаясь, всех выше перечисленных правил, можно избежать возникновения кератита. При первых же симптомах болезни нужно обратиться к специалисту, так как чем раньше выявлена проблема, тем быстрее поможет лечение.

Диагностика

Для диагностики количественного СКК проводят тест Ширмера с помощью специальных градуированных полосок фильтровальной бумаги, помещая их на 1 минуту в нижний конъюнктивальный свод (рисунок 7). Нормальное значение теста Ширмера для собак – 15 мм за 1 минуту, среднее значение для кошек – 17 мм. Снижение до 10 мм – средняя степень СКК, до 5 мм – тяжелая.

Рисунок 7. Кристаллизация слюны после пересадки протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок

Поставив диагноз «сухой кератоконъюнктивит», необходимо, по возможности, диагностировать его причину, чтобы направленно воздействовать на нее.

Лечение кератита у собак и кошек

Лечение зависит от причин, вызвавших кератит. В случаях инфекционной природы кератита назначают антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты в виде глазных капель, но могут потребоваться и внутривенные инъекции. Лечение кератита необходимо начинать как можно раньше, поскольку в запущенных случаях возможна перфорация роговицы, что неизбежно приведет к полной слепоте. Лечение должен назначать ветеринар офтальмолог.

При подозрении на кератит у домашних животных (собак или кошек), можно оказать им первую помощь: промыть глаза слабым раствором борной кислоты или марганцовки (однако с этими растворами нужно быть очень осторожными) или закапать в конъюнктивальную полость 1-2 капли глазных капель «Форвет». Потом животное должно быть показано ветеринару для назначения адекватного лечения. Оно заключается в применении антибиотиков, иммуномодуляторов и витаминов. При язвенном кератите или септической язве показано микрохирургическое оперирование.

К сожалению, часто кератит у собак оставляет следы на роговице в виде помутнений. Лечение способствует бесследному рассасыванию только мелких повреждений.

Как вирус герпеса зостер проникает в организм и как проявляется

Чаще всего первичное инфицирование вирусом, вызывающим ОГ, происходит в детском возрасте, когда ребенок заражается ветрянкой воздушно-капельным путем. После выздоровления вирус длительное время продолжает персистировать в области периферических нервных сплетений, спинальных ганглий (ограниченных скоплений нейронов) и ганглий мозга. К реактивации вируса могут привести иммунодефицитные состояния, когда естественная защита ослабевает и заболевание получает возможность «развернуться» в полную мощь.

Главные факторы, которые могут спровоцировать появление ОГ:

• возрастные изменения в организме – согласно данным статистики, это заболевание чаще всего встречается среди людей старше 50 лет;
• аутоиммунные и онкологические заболевания, в том числе сахарный диабет, лучевая и химиотерапия, состояние после тяжелых травм;
• беременность и вследствие этого повышенная нагрузка на организм;
• ВИЧ-инфекция – с ОГ сталкиваются почти 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в восемь раз превышает средний показатель заболеваемости пациентов среднего и старшего возраста;
• трансплантация органов, когда необходим прием иммуносупрессивных препаратов, предназначенных для искусственного угнетения иммунитета в целях предупреждения отторжения органа;
• рецидив хронических заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, почки, печень и легкие;
• длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами;
• частые стрессы, отсутствие достаточного отдыха, переутомление, переохлаждение или перегрев.

Лечение

Для терапии герпесной инфекции пациенту назначают комплексную терапию, чтобы не только устранить активность вируса, но и нормализовать состояние тканей глаз:

• Системные противовирусные препараты. Для большинства вирусов действие таких лекарственных средств не доказано. Но для вируса герпеса существует препарат Ацикловир, который влияет только на этот возбудитель.
• Местные противовирусные капли. Их можно употреблять длительным курсом, привыкание патогенного микроорганизма не образуется. Используют Актипол, Полудан.
• Увлажняющие капли. Они применимы, если у пациента развивается синдром сухого глаза. Достоинством таких препаратов является возможность частого использования, никаких побочных эффектов, привыкания у организма не образуется.
• Антибактериальные капли. Они необходимы, если у пациента появилось осложнение в виде бактериальной инфекции. Их применяют не более 7 дней, после этого у бактерий образуется резистентность. Используют Вигамокс, Тобрекс, Левомицетин. Офтальмологи рекомендуют на ночь под веки закладывать антибактериальную мазь. Для этого применяют Тетрациклиновую, Эритромициновую мазь.
• Нестероидные противовоспалительные капли. Они уменьшают отек, воспаление, покраснение и боль.
• Сосудосуживающие капли можно применять не более 4 дней, так как у организма после этого времени образуется привыкание. Для таких целей подходит Визин. Он эффективно устраняет покраснение, раздражение глаз.

Для назначения индивидуальной терапии рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом. У пациента могут образоваться побочные эффекты, если препарат был назначен самостоятельно. Это ухудшит состояние здоровья больного, его самочувствие станет хуже.

Как проявляется ветрянка у детей?

У заболевания есть четыре периода со своими признаками и симптомами.

• После инфицирования вирусу требуется около двух недель (от 13 до 17 дней)7, чтобы размножиться и набрать силу. В это время заболевание протекает без симптомов, и догадаться об инфекции никак нельзя.

• За 1–2 суток до появления сыпи наступает непродолжительный период общего недомогания7. У малыша может вырасти температура, он может стать вялым и плаксивым. Первые признаки заболевания не специфичны и соответствуют половине болезней в медицинском справочнике, так что заранее диагностировать заболевание и начать лечение не получится. Продромальный период может пройти без явных симптомов, но инфекция уже почти на пике, и малыш стал заразным для окружающих.

• На этом этапе появляются характерные первые симптомы, и нужно начинать лечение. В разных местах тела малыша, в первую очередь, на лице, груди и спине, неожиданно возникают небольшие розовые пятна диаметром 2–4 мм, которые вскоре приподнимаются над кожей, становятся выпуклыми узелками. Сыпь наливается мутноватой жидкостью, через некоторое время пузырьки подсыхают, и на их месте появляются корочки8. Чтобы вам было понятнее, как они выглядят, посмотрите фото ниже.

• Три стадии развития сыпи: узелки, пузырьки и корочки.

  Одним из отличительных проявлений ветрянки является волнообразный характер высыпаний, т.е. после первой сыпи и, возможно, небольшого затишья, начинается следующая вирусная атака, и так несколько раз. В результате на коже малыша может одновременно присутствовать сыпь на всех стадиях — узелки, пузырьки и корочки. Период высыпаний длится от 2 до 5 дней, иногда дольше. Обычно он сопровождается общим недомоганием и повышением температуры вплоть до 39–40 °C.

  Чтобы проследить динамику заболевания, делайте фото тела малыша пару раз в сутки и сравнивайте их. Так вам станет понятно, когда высыпания пойдут на спад.

Период выздоровления

Через несколько дней вы заметите, что новых узелков и пузырьков на коже малыша больше не появляется, а из проявлений заболевания остались лишь корочки. Это хороший признак: инфекция побеждена, а вы наблюдаете остаточные эффекты, которые надо просто переждать. Корочки отпадут в течение 1–2 недель1.

Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

Лечение

При подозрении на опоясывающий лишай нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Если такого специалиста в медицинском учреждении нет, лечение может назначить фельдшер, терапевт или дерматолог.

Лечится опоясывающий лишай амбулаторно, госпитализация нужна при тяжелом течении, поражении глаз, обширном поражении кожи и подозрении на развитие осложнений. Больных госпитализируют в инфекционный стационар, боксированное отделение. Пациенты могут находиться в одной палате с больными ветрянкой.

Общие рекомендации

Если человек лечится дома, его нужно изолировать от людей, не болевших ветрянкой. Ограничения в первую очередь касаются детей младше года и беременных женщин, а также людей с хроническими декомпенсированными заболеваниями. Специальной диеты для больного опоясывающим герпесом не требуется, рекомендовано полноценное разнообразное питание.

Соблюдать гигиену при опоясывающем лишае обязательно — это предотвращает развитие бактериальных осложнений. Мыться можно с некоторыми ограничениями:

• нельзя ходить в баню или сауну;
• нельзя принимать горячую ванну;
• нельзя тереть кожу грубой щеткой.

Разрешается теплый душ с использованием мягкой губки и нейтрального мыла.

Медикаментозная терапия

Основные препараты для лечения опоясывающего герпеса:

• ацикловир;
• валацикловир;
• фамцикловир.

Курс приема любого препарата — строго 10 дней, при обширном поражении до 14 дней. Для лечения пожилых людей предпочтительнее использовать фамцикловир, так как он обладает наибольшей биодоступностью, снижает риск развития постгерпетической невралгии. Другие противовирусные препараты — арбидол, циклоферон, панавир — при опоясывающем герпесе неэффективны.

Прием противовирусных препаратов обязателен, сам по себе опоясывающий лишай не проходит. Задержка лечения повышает риск развития постгерпетической невралгии, нагноения высыпаний, поражения головного мозга. Антибиотики показаны только при развитии бактериальных осложнений.

Наружно применяют мази с противовирусными компонентами — ацикловир, зовиракс, пенцивир. Их наносят дважды в день до появления корочек.

Для снятия боли подойдут не все обезболивающие препараты. НПВС — диклофенак, ибупрофен, мелоксикам — снимают боль только на короткое время. При нестерпимой боли поможет препарат габапентин, назначают его после консультации невролога (раньше назначался карбамазепин, однако в последних исследованиях он показал меньшую эффективность по сравнению с габапентином). Хорошим обезболивающим эффектом обладает мазь на основе лидокаина. Ее наносят тонким слоем на пораженные участки кожи, покрывают целлофановой пленкой и держат 3-4 часа.

Для подсушивания высыпаний, ускорения образования корочек кожу обрабатывают цинковой мазью. Она также поможет устранить зуд, если он появляется. Для предотвращения бактериальных осложнений высыпания обрабатывают фукорцином, зеленкой, йодом. Часто мазать антисептиками не нужно — обрабатывают высыпания сразу после их появления, а потом только после мытья.

Для более быстрого заживления высыпаний применяют мази Солкосерил, Актовегин, Метилурацил.

Антибактериальные мази типа левомеколя показаны только при наличии бактериальных осложнений.

Дополнительное лечение

В качестве вспомогательного лечения при опоясывающем лишае показана витаминотерапия. Витамины группы В ускоряют заживление оболочки нервного волокна, а значит, сокращают длительность болевого синдрома. Лучше всего использовать комплекс витаминов группы В в уколах — Комбилипен или Мильгамму. Инъекции делают раз в день внутримышечно, курс 10 дней.

Физиотерапия при опоясывающем лишае назначается в период выздоровления, после исчезновения высыпаний. Применяются:

• электрофорез;
• диадинамические токи;
• магнитные волны с помощью аппарата Алмаг.

Больничный при опоясывающем лишае выдается на 14-21 день, в зависимости от обширности высыпаний. Специальной реабилитации после болезни не требуется, рекомендуется ограничить физические нагрузки, исключить посещение сауны сроком на полгода.

Прогноз при опоясывающем герпесе благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением у 95% заболевших. Летальные исходы крайне редки, наблюдаются у больных с тяжелым иммунодефицитом, у которых развивается поражение головного мозга.

Причины кератита у собак

Кератит у собаки на фото

Причины возникновения и развития кератита у представителей собачьих довольно разнообразные. Однако ветеринары выделяют ряд факторов, способных спровоцировать развитие такой болезни. К ним относятся:

• Травматические повреждения глаз.
• Авитаминоз.
• Ожоговые повреждения глазной поверхности.
• Гепатит инфекционный.
• Энтерит.
• Генетическая предрасположенность.
• Нарушения в деятельности эндокринной системы.
• Ослабленный иммунитет.
• Сахарный диабет.
• Повышенная склонность к аллергическим реакциям.
• Чума.
• Попадание в глазную область инородных тел.
• Воспалительные процессы, локализующиеся в области органов зрения.

Следует подчеркнуть, что кератит может носить инфекционный или же инвазионный характер. В зависимости от вида заболевания, его возникновение может быть спровоцировано специфическими вирусами, аденовирусами, бактериями, патогенными грибами – актиномицетами или же особыми нитчатыми паразитами —телязиями.

Как проходит диагностика

Диагностика начинается с довольно очевидных внешних признаков:

• выделения из глаз;
• покрасневшие глаза;
• потемневшая роговица.

Врач обязательно проводит офтальмологическое обследование.

А для того, чтобы подтвердить диагноз делает:

• тест Ширмера;
• пробу Норну.

Проба Норну

Тест на время разрыва слёзной плёнки (проба Норну) оценивает время, которое понадобится капле флуоресцина, которую капнули в глаз на то, чтобы начать разрываться. Нормой считается время в 10 секунд. Если этот показатель ниже, то это подтверждает наличие кератоконъюнктивита у собаки.

Важно! Не используйте для лечения глазных болезней у собаки безрецептурные капли, предназначенные для людей, такие как Visine. Они не подходят для животных

Проба Ширмера

Тест для оценки слезотечения был впервые описаны немецким офтальмологом Отто Ширмером в 1903 году. Современный тест представлен полоской специальной бумаги размером 5 × 35 мм. Она пропитана особым красителем.

После извлечения из упаковки закруглённый кончик изогнутой полоски помещается в нижнюю часть конъюнктивального свода рядом с местом соединения средней и височной трети века. В таком положении он остаётся 1 минуту. Количество выработанной слезы визуализируется по движению красителя вниз по полосе. Нормальная скорость слезотечения у собак находится в диапазоне от 18,64 ± 4,47 мм/мин до 23,90 ± 5,73 мм/мин. Отклонение от нормы свидетельствует о подтверждении диагноза.

Хирургическое лечение при СКК

В случае неэффективности терапевтического лечения проводят хирургическую операцию по переносу протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок, данная процедура позволяет добиться увлажнения глаза слюной, что в некоторых случаях дает удовлетворительный эффект по комфорту и влажности глаза (рисунок 8), однако, есть и отрицательные стороны такой «замены»: в слюне, оказавшейся в конъюнктивальном мешке, могут формироваться плотные кристаллы, которые травмируют роговицу и вызывают дискомфорт (рисунок 9).

Одним из альтернативных вариантов хирургии является перенос в конъюнктивальный мешок участков слизистой оболочки ротовой полости, в которых есть секретирующие железы, что позволяет добиться большего комфорта для глаза.

Качественный СКК – патологический процесс, связанный с ненормальным составом слезной пленки.

Заболевание не так просто диагностировать как количественный СКК, так как тест Ширмера при таком типе СКК нормальный.

Оценивают состояние слезной пленки по времени разрыва слезной пленки (проба Норна) каплю раствора флюоресцеина наносят на роговицу и при помощи щелевой лампы определяют время появления «дыр» в флюоресциновой пленке. Норма для собак 20 секунд и более, при дефиците муцинового слоя время снижается до 5 секунд.

Часто патологии мейбомиевых желез и, как следствие, дефицит липидного слоя приводят к дискомфорту (животные постоянно прикрывают глаза) и обильным слизистым выделениям у кошек-сфинксов. Из-за особенностей строения кожи мейбомиевы железы у сфинксов недоразвиты, протоки их практически не видны, а при сдавливании из желез не выделяется секрет. Добиться более комфортного состояния глаз помогает использование мази с такролимусом 1-2 раза в день постоянно.

Лечение кератита

В настоящее время существуют различные схемы лечения кератита. Выбор той или иной схемы осуществляется врачом, с учетом причины заболевания.

Лекарственные средства используются для местного (в виде глазных капель и мазей) и системного (в виде таблеток и инъекций) лечения. В некоторых случаях больным назначают специальные лечебные контактные линзы, содержащие в своем составе необходимый лекарственный препарат.

В тех случаях, когда причиной развития кератита являются инородные тела глаз, то лечение обязательно должно начинаться с их удаления.

Нередко для купирования активности воспалительного процесса и предотвращения развития грубой рубцовой ткани в терапию кератитов включают кортикостероидные гормоны. Однако их назначение противопоказано при грибковых и герпетических кератитах, т.к. кортикостероиды могут активизировать в этом случае инфекцию и замедлить процессы эпителизации (заживления) роговицы.

При кератите, вызванном воздействием яркого света, применяют нестероидные противовоспалительные средства, которые не только уменьшают воспаление, но и снижают выраженность болевых ощущений.

В случаях возникновения кератита на фоне гиповитаминозных состояний назначаются соответствующие витамины.

Всем пользователям оптических и декоративных контактных линз рекомендуется до полного выздоровления отказаться от их ношения, даже если в их случае кератит и был вызван совершенно другими причинами.

Коллектив врачей Ochkov.Net