Цирроз печени у собак

Что такое цирроз печени, его особенности и виды

Патология представляет собой хроническое заболевание органа, характеризующееся заменой специфических паренхиматозных тканей соединительными. В результате печень утрачивает способность выполнять основные функции. Поскольку железа участвует в большинстве процессов, протекающих в организме, нарушается работа всех внутренних органов.

Врачи выделяют два типа цирроза:

• гипертрофический — сопровождается разрастанием соединительных волокон внутри долек. Железа увеличивается в размерах;
• атрофический — измененные элементы располагаются между долями, уменьшают, уплотняют ткани органа.

По морфологическим характеристикам заболевание бывает:

• мелкоузловым, при котором узлы регенерации маленькие, сосредоточены в одной дольке;
• крупноузловым — соединительные пучки большие, захватывают несколько долей, расположенных рядом или отдаленно друг от друга;
• смешанный — объединяет признаки обоих видов.

От локализации изменений, болезнь делится на три формы:

• портальную;
• сердечную;
• билиарную.

От вида, особенностей патологии зависит тактика лечения, общий прогноз выживаемости питомца.

Этиология и патогенез

Цирроз печени — болезнь, характеризующаяся прогрессирующим повреждением органа. Помимо этого наблюдаются замещение его участков фиброзным клеточным материалом и формирование узлов. Происходящие процессы приводят к сбою в функционировании этой железы внутренней секреции.

В животном мире цирроз печени встречается редко. Это не связано с отсутствием алкогольных напитков в царстве животных или большей сопротивляемостью организма к болезни. Причина кроется в продолжительности жизни. В большинстве случаев питомцы живут недостаточное количество времени, необходимого для развития цирроза.

Продолжительное действие токсинов часто приводит к возникновению болезни

Таблица 1. Факторы, провоцирующие развитие патологии

Причины	Характеристика
Воздействие токсических веществ	Считается самым распространенным провоцирующим фактором. Ядовитые элементы могут содержаться в некачественном корме или аэрозолях для уничтожения блох и клещей. Введение инъекций «Эритромицина», «Тетрациклина», «Папаверина» или «Тестостерона» с превышенной дозировкой часто вызывает необратимые последствия в организме. Длительное вдыхание воздуха, зараженного парами отравляющих веществ, негативно влияет на кровь и пагубно сказывается на печени.
Болезни печени	Гепатит часто становится виновником развития цирроза. Доля вирусного гепатита составляет от 20 до 24%, токсического — от 13 до 15%. Гепатозы, перешедшие в хроническую форму, также приводят к развитию патологии.
Болезни пищеварительной системы	Ввиду неслаженной работы органов пищеварения пища некачественно переваривается и гниет в кишечнике. Образовавшиеся токсины всасываются в кровь и медленно разрушают орган. Способствовать возникновению болезни способен даже гастрит в запущенной форме.
Наследственная патология	Продолжительное воздействие инфекционных агентов на печеночные ткани чревато созданием белков, которые иммунитет воспринимает в качестве чужеродных тел. В результате иммунная система атакует белки и повреждает структуру клетки.

Барбитураты иногда выступают в роли спускового механизма при образовании цирроза

К менее распространенным факторам образования патологии относятся следующие:

• нехватка питательных элементов;
• нарушение желчного оттока;
• эндокринные болезни;
• застой кровотока в портальной вене;
• сбои в обменных процессах;
• длительное белковое голодание;
• авитаминоз.

Симптомы авитаминоза у собак

Считается, что борзые собаки более других подвержены циррозу

Разновидности болезни

Болезнь встречается в нескольких формах: первичная и вторичная. Первый тип возникает как самостоятельная патология, второй — вследствие разрушительного воздействия инфекционного заболевания.

Таблица 2. Типы заболевания

Гипертрофический	Атрофический
Соединительные ткани разрастаются внутри печеночных долей, что провоцирует увеличение печени и выходу за пределы ребер.	Ткани разрастаются в участках между долями органа, приводя к его уплотнению. Во время пальпации этот тип цирроза не определяется.

Симптомы и методы диагностики

Коварство патологии заключается в бессимптомности ее начального периода. На первых этапах развития болезни кошка или собака становятся более вялыми, чем обычно. Они быстрее устают, теряют интерес к играм, долгим прогулкам. Если владельцы не обращают внимания на эти незначительные перемены, процесс гибели гепатоцитов продолжается.

Клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

• ухудшение аппетита (вплоть до полного отказа от еды);
• сухость кожи;
• апатичность;
• периодическая рвота;
• темный, бурый цвет мочи;
• резкая потеря веса;
• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз (наблюдается не всегда);
• неврологические расстройства;
• запоры, чередующиеся с поносами;
• постоянная жажда;
• осветление кала;
• дерматиты;
• кровоподтеки на видимых слизистых оболочках;
• обвисание, увеличение размера живота из-за скопления жидкости в брюшине (асцита);
• язвы на теле;
• полиурия (избыточное выделение мочи).

На последних стадиях заболевания у питомцев проявляются признаки печеночной энцефалопатии: судороги, нарушения сознания, раскоординированность движений. Некоторые кошки слепнут.

Перечисленные признаки проявляются в разных комбинациях, с различной интенсивностью, не являются специфическими. Поставить животному диагноз может только ветеринарный врач, основываясь на данных лабораторных исследований.

После осмотра, сбора анамнеза, пальпации, пушистого пациента направят на:

• общий, биохимический анализы крови;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ (при подозрении на сердечную недостаточность);
• исследование мочи;
• забор крови для выявления вирусных патологий;
• оценку асцитной жидкости;
• биопсию.

В зависимости от результатов обследования врач выбирает оптимальную терапевтическую схему для улучшения качества жизни питомца.

Причины цирроза

Существует множество различных причин цирроза. Наиболее распространенными из них являются злоупотребление алкоголем и хронический гепатит С. В некоторых случаях причину цирроза установить не удается.

Употребление алкоголя как причина цирроза печени

Печень расщепляет токсины (яды), такие как алкоголь, но слишком большое количество алкоголя может повредить клетки печени. Считается, что мужчины, употребляющие более 21 порции алкоголя в неделю, и женщины, употребляющие более 14 порций алкоголя в неделю, пьют слишком много.

При злоупотреблении алкоголем риск цирроза повышается

Однако важно понимать, что цирроз печени поражает не только тех, кто страдает от алкогольной зависимости. Если вы считаете себя здоровым, но часто выпиваете в компании друзей или знакомых, у вас также может развиться цирроз

Как правило, алкогольный цирроз печени развивается после 10 и более лет чрезмерного потребления алкоголя. По невыясненным причинам, некоторые люди более подвержены повреждению печени. Женщины, которые много пьют, более подвержены повреждению печени, чем мужчины, отчасти из-за различий в размерах тела и комплекции.

У людей, злоупотребляющих алкоголем и продолжающих много пить, развитие цирроза проходит три отдельные стадии. Они описаны ниже.

Первая стадия алкогольной болезни печени называется «ожирение печени», она развивается почти у всех, кто злоупотребляет алкоголем. Это побочный эффект, возникающий, когда печень расщепляет алкоголь. Это проходит, если вы сокращаете потребление алкоголя.

Вторая стадия вызванного алкоголем заболевания печени — алкогольный гепатит. Алкогольный гепатит развивается примерно у 20–30% людей, продолжающих много пить. На этой стадии происходит воспаление печени. Если алкогольный гепатит разовьется до самой острой формы (отказа печени), он может привести к смерти.

Примерно у 10% людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается цирроз, являющийся третьей стадией алкогольной болезни печени.

Риск развития цирроза, вместе с риском развития алкогольного гепатита, — одна из главных причин, почему врачи не рекомендует мужчинам регулярно употреблять более 3–4 порций алкоголя в день, а женщинам — 2–3 порций.

Гепатит – причина цирроза

Гепатит — это воспаление печени. Если его не лечить, он может годами разрушать печень, в конечном итоге приведя к циррозу.

Наиболее распространенной формой гепатита является гепатит C. Вирус гепатита С обычно передается через кровь, чаще всего при использовании общей иглы при употреблении наркотиков внутривенно. Две другие формы этого инфекционного заболевания, гепатит B и D, также могут вызвать цирроз.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это тяжелое заболевание печени, которое может закончиться циррозом. Так же, как и при алкогольной болезни печени, начальная стадия НАСГ характеризуется скоплением жира в печени. Этот жир может привести к воспалению, рубцеванию печеночной ткани и циррозу. НАСГ может развиться у людей, страдающих ожирением, диабетом, имеющих высокое содержание жиров в крови (высокое содержание холестерина) и высокое кровяное давление. Большинство людей с НАСГ чувствуют себя хорошо и не знают о своем заболевании, пока не разовьется цирроз и не нарушится работа печени.

Другие причины цирроза печени

Другие заболевания, в том числе наследственные, могут мешать здоровой работе печени и приводить к циррозу. К ним относятся следующие:

• аутоиммунное заболевание печени — обычно иммунная система вырабатывает антитела, атакующие бактерии и вирусы; однако если у вас есть аутоиммунное заболевание, например, аутоиммунный гепатит, билиарный первичный цирроз печени или первичный склерозирующий холангит, ваша иммунная система будет вырабатывать антитела, атакующие здоровые органы;
• редкое генетическое заболевание — например, гемохроматоз (скопление железа в печени и других органах) и болезнь Вильсона-Коновалова (скопление меди в печени и других органах);
• любое заболевание, вызывающее непроходимость желчевыводящих путей — например, рак желчевыводящих путей или рак поджелудочной железы;
• синдром Бадда-Киари, вызываемый тромбозом вен, выводящих кровь из печени.

Цирроз печени: прогноз излечения

Продолжительность жизни больных с запущенным циррозом печени значительно меньше, чем у здоровых людей. Каждый второй больной алкогольным циррозом печени умирает в течение 5 лет, если продолжает употреблять алкоголь. При присоединении дополнительных осложнений, умирают в этот период  3 из 4 больных

Вот почему важно, чтобы гастроэнтеролог или гепатолог вовремя распознал причины заболевания печени и назначил лечение, уменьшающее повреждение органа

Каждый второй больной с асцитом и портальной гипертензией умирает в течение 2 лет. Если живот воспаляется, шансы на выздоровление продолжают снижаться: 50-90% таких больных умирают.

Наиболее частые причины смерти – печеночная недостаточность, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, рак печени. Рак печени ежегодно развивается у 2-6% больных гепатитом С с циррозом печени.

Первые признаки

Среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

1. Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;
2. Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;
3. Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;
4. Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;
5. Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной заболевания является отравление каким-либо ядовитым веществом. Причем собака может как подобрать отравленную пищу где-то на улице, так и получить дозу отравляющего вещества с некачественным кормом. Кроме того, цирроз может развиться, если собака, особенно в детстве, получает несбалансированную пищу.

Именно поэтому важно, чтобы собака получала корм проверенных производителей. Если же вы являетесь приверженцем натуральных кормов, то следите, чтобы с пищей поступало достаточное количество витаминов и минералов

Кроме того, нелишним будет приобрести и специальные витаминные комплексы для собак, например, с селеном.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени у собак может быть вызван приемом некоторых медицинских препаратов, например, противосудорожных или дезинфицирующих средств, имеющих в своем составе фенол. Порой ветеринары выписывают препараты, предназначенные для людей – риск тут заключается в том, что самостоятельно рассчитать дозировку в этом случае очень тяжело. Поэтому, если возможно, воздержитесь от приема таких медикаментов или замените их специальными для собак.

Использование некоторых спреев, ошейников, шампуней – чаще всего некачественных и дешевых — также может привести к развитию цирроза. Но даже качественная продукция при ее неправильно использовании может привести к негативным последствиям. Например, приобретение мелкой собачке ошейника от блох для собак крупных пород.

Отрегулировать длину ошейника в этом случае вы можете и самостоятельно, а вот количество активного вещества, которым пропитан ошейник? К сожалению, многие хозяева даже не задумываются об этом.

Также цирроз печени у собак может быть наследственным или развиться из другого заболевания, к примеру, если животное долгое время болело гепатитом или холециститом. Чума, некоторые другие вирусы и микробы также могут стать причиной цирроза.

Осложнения цирроза

По мере выхода из строя печени могут развиться осложнения. У некоторых людей осложнения могут быть первым признаком заболевания. Осложнения цирроза могут включать следующее.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является наиболее распространенным серьезным осложнением цирроза печени. Портальная гипертензия — это состояние, возникающее, когда рубцовая ткань частично блокирует и замедляет нормальный поток крови через печень, что вызывает высокое кровяное давление в воротной вене. Портальная гипертензия и ее лечение могут привести к другим осложнениям, включая:

• увеличенные вены — так называемые варикозные расширения — в пищеводе, желудке или кишечнике, которые могут привести к внутреннему кровотечению при разрыве вен;
• отек в ногах, лодыжках или ступнях;
• накопление жидкости в брюшной полости — так называемый асцит — который может привести к серьезной инфекции в пространстве, окружающей печень и кишечник;
• спутанность сознания или затруднения в мышлении, вызванные накоплением токсинов в мозге, называемая печеночной энцефалопатией.

Инфекции

Цирроз повышает вероятность заражения бактериальными инфекциями, такими как инфекции мочевыводящих путей и пневмония.

Рак печени

Болезнь увеличивает риск возникновения рак печени. Большинство людей, у которых развивается рак печени, уже имеют цирроз печени.

Отказ печени

Болезнь может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности. При печеночной недостаточности печень сильно повреждена и перестает работать. Печеночная недостаточность также называется терминальной стадией заболевания печени. Это может потребовать трансплантацию органа.

Другие осложнения

Другие осложнения цирроза могут включать:

• заболевания костей, такие как остеопороз;
• камни в желчном пузыре;
• проблемы с желчевыводящими путями — трубки, которые выводят желчь из печени;
• мальабсорбция кишечника и недоедание;
• частые кровоподтеки и кровотечения;
• чувствительность к лекарствам;
• резистентность к инсулину и диабет 2 типа.

Диагностика

Определение диагноза цирроз печени проходит в несколько этапов. Сам диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований:

1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.
2. Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который позволяет установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития заболевания.
3. УЗИ – в качестве скрининга. Позволяет установить только предварительный диагноз, однако является незаменимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Если при постановке диагноза гистологическое исследование не позволило определить причину развития заболевания, продолжают ее поиск. Для этого выполняют анализ крови на предмет наличия:

• антимитохондриальных антител;
• РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В при помощи ПЦР-метода;
• альфа-фетопротеина – для того, чтобы исключить рак крови;
• уровня меди и церрулоплазмина;
• уровень иммуноглобулинов А и G, уровня Т-лимфоцитов.

На следующем этапе определяется степень повреждения организма вследствие поражения печени. Для этого используют:

• сцинтиграфия печени – радионуклидное исследование для определения работающих клеток печени;
• биохимический анализ крови для определения таких показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;
• степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Отсутствие или наличие осложнений:

• УЗИ для исключения асцита;
• исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови;
• ФЭГДС – для исключения варикозных расширений вен желудка и пищевода;
• ректороманоскопия для исключения варикозных расширений вен в прямой кишке.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это возможно только на стадии декомпенсации.

При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на мелкие – меньше 3 мм, и крупные – свыше 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются изначально мелкие узлы, биопсия определяет специфические изменения в клетках печени и жировой гепатоз. На более поздних стадиях заболевания узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз исчезает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени с сохранением структуры желчевыводящих путей. При вторичном билиарном циррозе печень увеличивается за счет препятствий в желчных протоках.

Лечение цирроза

Если патология выявлена на начальном этапе, допускается лечение питомца в домашних условиях. При запущенных формах необходима госпитализация, поскольку болезнь может спровоцировать кому почек.

При асците широко используются мочегонные препараты

Таблица 4. Комплексная медикаментозная терапия

Направление	Функции	Наименования препаратов
Гепатопротекторы	Защищают организм от воздействия токсинов и восстанавливают структуры печени.	«Эссенциале»; «Гепатовет»; «Дивопрайд».
Холекинетики	Нормализуют отток желчи.	«Гепатиале»; «Легафитон»; «Ковертал».
Диуретики.	Оказывают мочегонный эффект.	«Фуросемид»; «Диувер»;   «Верошпирон».
Ангиопротекторы и венотоники	Стабилизируют венозную функцию.	«Детралекс»; «Флебодия-600»; «Венарус».
Жаропонижающие	Нормализуют температуру тела.	«Анальгин»; «Дексафорт»; «Феназон».
Глюкокортикоиды	Купируют пожелтение кожных покровов, воспаление и зуд. При асците усиливают мочегонный эффект.	«Кортизон»; «Гидрокортизон»; «Преднизолон».
Антибиотики	Подавляют рост патогенной микрофлоры.	«Ципровет»; «Амоксициллин» «Байтрил».
Антигельминтики	Убивают паразитарные организмы.	«Прател»; «Дронтал плюс»; «Празицид».
Анальгетики	Снимают болевой синдром.	«Кетонал»; «Ведапрофен»; «Римадил».
Антигеморрогические препараты	Способствуют остановке кровотечения.	«Викасол»; «Резерпин»; «Эуфиллин».
Витаминотерапия	Улучшает иммунитет и деятельность сердечной мышцы.	витамины группы В; С; Е.

В зависимости от этапа развития патологии ветеринар назначает необходимую комбинацию препаратов

Если наблюдаются обильные кровотечения, назначают переливание крови. Если в брюшине животного скапливаются большое количество жидкости, делают прокол.

Лечебное питание

Диетический рацион при циррозе основан на уменьшении белковой и жировой составляющей и акцент на легкоусвояемых углеводах. Увеличение доли последнего компонента вызвано необходимостью сбалансировать энергетическую ценность питания.

Если собака сильно худеет, применяют парентеральное питание

Общие правила диеты:

1. Отказ от жареной, копченой, жирной и острой пищи. Не рекомендованы колбаса, сосиски и желтки яиц. Также не желательно скармливание продуктов с большим содержанием натрия. К таковым относятся кости, говяжьи почки и печень и сыры твердых сортов.
2. Полезны для собаки диетические сорта мяса, каши и тушеные овощи.
3. Акцент на растительных кормах.
4. Для любителей сухого питания подойдут лечебные корма «Хиллс», «Роял Канин» и «Еукануба».
5. Обильное питье — отвары из сухофруктов, кисель, настои из пшеничных отрубей и шиповника, слизистые супы.
6. График кормления — каждые 2 часа. Структура пищи — перетертая.
7. При частых поносах уменьшают потребление жиров. Молочную продукцию исключают из рациона.
8. При асците скармливают богатые калием продукты и не используют соль.

Молочную продукцию исключают из рациона

Как вернуть щелочную фосфатазу в норму?

Уровень щелочной фосфатазы в крови придёт в норму сам, как только вы устраните причину отклонения. Т.е. воздействовать нужно не на саму ЩФ, а на факторы, которые привели к её повышению или падению.

Если у пациента наблюдается острый дефицит витаминов и минералов, ему следует обогатить свой рацион следующими продуктами:

• свежие фрукты и овощи, особенно цитрусовые и тёмная листовая зелень
• красное мясо и жирная рыба
• нерафинированное растительное масло (оливковое, кунжутное, рыжиковое, льняное, кукурузное и др.)
• цельнозерновые крупы
• натуральные пробиотики (йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста)

При нарушениях в работе печени следует питаться согласно рекомендациям классической лечебной диеты Стол №5. Пациенту также потребуется нормализовать свой вес и увеличить физическую активность. Лекарственное сопровождение традиционно включает урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) – препарат для гепатобилиарной системы с высокой степенью доказанности. Он защищает клетки печени от повреждения, снижает нагрузку на орган, благодаря чему позволяет ему быстрее восстановиться. При серьёзных патологиях (цирроз, рак, вирусные гепатиты) может потребоваться противовирусная терапия и хирургическое вмешательство.

За больным желчным пузырём сначала ведут динамическое наблюдение. Если ситуация ухудшается, несмотря на применение УДХК, назначают холецистэктомию – удаление пузыря.

Диагностика и терапия

Вам очень важно рассказать ветеринару, что ваша собака ела, как себя вела, не было ли у нее контактов с больными животными и/или клещами. Проводится полный химический анализ крови, ее биохимическое исследование, а также анализ мочи

Все эти меры помогут узнать, сохранилась ли у печени хоть какая-то функциональность. Крайне важно ультразвуковое исследование и рентгеноскопия, так как с их помощью специалист наглядно видит пораженный орган. В сложных случаях берется биопсия: так можно дифференцировать обычный цирроз от рака печени.

Если собаке очень повезло, и врач успел диагностировать цирроз в начальной стадии, лечение может проводиться в домашних условиях. В более запущенных случаях псов нередко приходится госпитализировать и держать под капельницей в условиях клиники, так как зачастую есть вероятность печеночной комы. Им вводятся обезболивающие и поддерживающие сердечную деятельность препараты, витамины В-группы. При асците необходимо регулярно удалять скопившуюся в брюшной полости жидкость. При этом ветеринар (как правило) задает вопрос о целесообразности лечения и необходимости эвтаназии.

Кстати, а сколько собака проживет с этой болезнью? Все зависит от множества факторов, но в запущенных случаях обольщаться не стоит: не более нескольких месяцев, причем состояние животного в это время будет постоянно ухудшаться. Если это так, не мучайте своего питомца.

В зависимости от первопричины врачи назначают наиболее действенные средства: антибиотики, противогельминтные лекарства, гепатопротекторы. При наблюдающихся симптомах нервных припадков нужно корректировать состав продуктов: при циррозе печени животное ограничивают в белке и углеводах. Рекомендуется использовать специализированные лечебные корма. Строго запрещены молочные и кисломолочные продукты, так что диета довольно жесткая. Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у ветеринара с целью проверки уровня белка и азотистых оснований в крови.